HIV とビタミン D 欠乏症: 関連性は何ですか?

2019年の研究によると、ビタミンD欠乏症は世界中で一般的であり、米国では人口の75％以上が罹患していることが示されています。しかし、 HIVとともに生きている人に特によく見られます。

HIV は、体内でのビタミン Dの合成方法に影響を与えます。特定の抗レトロウイルス薬も体内のビタミン D の生成を抑制する可能性があります。

ビタミン D を補給すると、HIV 陽性者のビタミン D レベルの回復に役立つ可能性があります。

この記事では、HIV とビタミン D レベルの低下との関連について考察します。ビタミンD補給の効果についても説明します。

ビタミンD欠乏症とHIVとの関係は何ですか?

HIV とともに生きている人は、ビタミン D 欠乏症のリスクが高まる可能性があります。

研究によると、HIV の一種であるHIV-1に感染している人の最大 100% が、ビタミン D レベルが不十分であることがわかっています。また、HIV-1 感染者の少なくとも 30% はビタミン D 欠乏症です。

ビタミン D 欠乏症には、HIV に感染している人にも感染していない人にも影響を及ぼす可能性のある次のような危険因子がいくつかあります。

• 日光への曝露の不足
• ビタミンDの食事源の不足または吸収不良
• 濃い肌の色素沈着
• 肥満
• 喫煙
• 薬物の静脈内使用
• 肝臓病
• 腎臓病
• 高齢者

HIV とともに生きている人は、以下の理由によりビタミン D 欠乏症のリスクが高まる可能性があります。

• 特定の抗レトロウイルス療法
• 慢性炎症
• 免疫活性化
• 体内のビタミンD生成に役割を果たす酵素に対するHIVタンパク質の影響

HIV-1 は、身体がビタミン D を代謝する方法に影響を与えます。HIV-1 は、身体による活性型ビタミン D の合成を妨げるタンパク質の一種である炎症誘発性サイトカインの増加を引き起こす可能性があります。

特定の抗レトロウイルス療法も体内のビタミン D レベルに影響を与える可能性があります。

2018年のレビューによると、実験室で培養された細胞の研究では、プロテアーゼ阻害剤、特にリトナビルがビタミンDの形態を抑制することが示されました。抑制は用量依存的であり、可逆的でした。人間を対象とした研究ではさまざまな結果が得られました。

エファビレンツはビタミンDレベルも低下させるようです。 2014年の研究では、690人の参加者のうち、エファビレンツを服用している人は、リルピビリンを服用している人に比べて、48週間にわたってビタミンDレベルが大幅に低下していることがわかりました。

テノホビル ジソプロキシル フマル酸塩 (TDF) も体内のビタミン D 代謝に影響を与える可能性があり、骨量減少の可能性が高まる可能性があります。

免疫系に対するビタミンDの影響

ビタミン D は、異物や有害な物質や感染症に対して身体がどのように反応するかという、身体の免疫応答において重要な役割を果たします。

ビタミン D には抗炎症作用と抗菌作用があり、免疫システムの調節に役立ちます。

2020年の論文では、感染症と自己免疫疾患およびビタミンD欠乏症との関連性が指摘されています。

研究者らは、定期的なビタミンD補給が、危険にさらされている人々の炎症や自己免疫状態を予防または変化させることができるかどうかを判断するために、さらに多くの証拠を必要としている。

この記事は、ビタミン D は免疫機能において重要な役割を果たしており、ビタミン D 欠乏症を避けることが免疫の健康を改善し、自己免疫疾患のリスクを軽減するのに役立つと結論付けています。

処理

医師は、HIV 陽性者のビタミン D を監視して、十分なレベルがあることを確認できます。

体内のビタミン D 量を減少させる特定の抗レトロウイルス薬を服用している場合は、抗レトロウイルス療法の変更について医師に相談することがあります。

保健福祉省は、可能であれば、TDF からテノホビル アラフェナミドに切り替えるなど、特定の薬剤を変更することを提案しています。 TDF を使用している場合は、ビタミン D3 サプリメントの使用が必要になる場合があります。

この情報源は、抗レトロウイルス療法を受けている人は毎日最大4,000国際単位（IU）のビタミンD3を摂取することを推奨しています。

2020年の小規模研究でも、TDF、エムトリシタビン、エファビレンツを組み合わせて投与されている人は、骨量減少を軽減するためにビタミンD2とカルシウムを補給することが推奨されています。

サプリメントとその効果

29件の臨床研究を対象とした2019年のレビューの著者らは、ビタミンDの補給により、ビタミンDレベルが低いかビタミンD欠乏症のHIV感染者の十分なレベルのビタミンを効果的に回復できると報告している。

研究には、400～14,000 IUの範囲の1日用量が含まれていました。 4,000 ～ 7,000 IU の用量が最も一般的でした。

重度のビタミンD欠乏症の場合、1日あたり7,000 IUの投与量が、全研究を通じて最も効果的であることが判明した。このレベルのサプリメントを摂取すると、参加者の 80% でビタミン D が十分なレベルに回復し、12 か月の治療後にレベルが上昇しました。

体内のビタミンDが十分な量に達したら、研究者らはビタミンDレベルを安定に保つために維持用量を推奨しました。

ただし、高用量のビタミンDはリスクを引き起こす可能性があります。ビタミン D の一種であるカルシジオールが 1 ミリリットルあたり 100 ナノグラムを超えて増加した場合、または血液中のカルシウムが 1 リットルあたり 2.70 ミリモルを超えて増加した場合、悪影響が生じる可能性があります。

試験のうち9件には、1日当たりの推奨上限値4,000 IUを超えるビタミンD補給が含まれていた。レビューに含まれるすべての研究の中で、すべてのサプリメントは安全であることが判明し、副作用の報告はありません。

ただし、各研究の追跡期間は比較的短かったため、さらなる研究によりビタミンD補給の長期的な効果と安全性についてより詳細な情報が得られる可能性があります。

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見通し

ビタミン D の補給は、ビタミン D 欠乏症を持つ HIV-1 感染者のビタミン D レベルを高めるのに役立ちます。サプリメントは、以下に関係なく効果的であることが証明されています。

• 抗レトロウイルス併用療法
• 地理的位置
• 民族性

欠乏症の症状を防ぐことに加えて、ビタミン D レベルの上昇により、次のような潜在的な HIV 合併症のリスクが軽減される可能性があります。

• 副甲状腺機能亢進症
• 結核などの微生物感染症
• 慢性炎症
• 骨代謝回転、つまり体が古い組織を再吸収して新しい骨組織を形成するとき

さらに、サプリメントを摂取すると、HIV が破壊する種類のリンパ球の量が増加する可能性があります。リンパ球は、免疫系の刺激と制御を助ける細胞です。

研究者らは、ビタミンDの補給がウイルス量（血液1mlあたりのHIVの量）に何らかの影響を与えるかどうかについてはまだ不明である。

まとめ

ビタミン D 欠乏症は、HIV とともに生きる人々によく見られます。これは、体に対する HIV の直接的な影響と抗レトロウイルス療法の組み合わせによるものである可能性があり、どちらも体のビタミン D 生成能力を抑制する可能性があります。

多くの研究で、ビタミン D の補給は HIV とともに生きる人にとって安全であり、十分なレベルのビタミンを効果的に回復できることが示されています。