出血性潰瘍の原因は何ですか?また、それは深刻ですか?

多くの場合、潰瘍という場合、消化管に発生する消化性潰瘍を指します。 「消化性」という用語は、それが酸に関連していることを意味します。

消化性潰瘍は、胃、胃のすぐ下の小腸、または胃の上の食道（食物管）で発生することがあります。

場合によっては、消化性潰瘍から出血することがあります。医師はこれらを出血性潰瘍と呼びます。出血として知られる重度の出血は生命を脅かす可能性があります。潰瘍からの少量の出血は通常、それほど深刻ではないため、気づかれないことがあります。ただし、やはり治療が必要です。

出血性潰瘍に関する重要な事実には次のようなものがあります。

• 症状の重症度はさまざまです。特に、上腹部または胃に痛みがあります。
• 感染症や一部の薬剤は出血性潰瘍を引き起こす可能性があります。
• 医師は正しい治療法を使えば出血性潰瘍を治すことができます。
• 出血性潰瘍の診断と治療には通常、内視鏡検査が必要です。

症状

消化性潰瘍は、症状がまったく現れない人もいるため、診断が難しい場合があります。実際に症状を経験した人は、それが非常に顕著であることに気づくことがよくあります。症状には次のようなものがあります。

• 上腹部の痛み。食後または胃が空のときに悪化する場合があります。
• 吐き気、嘔吐、またはその両方
• 満腹感または膨満感

消化性潰瘍から出血が始まると、次のようなことに気づくことがあります。

• 黒くて粘着性のある便
• 濃い赤色の便
• コーヒーかすに似た嘔吐物、または血液が混じった嘔吐物
• 失神または立ちくらみを感じる

これらの症状のいずれかがある人は、緊急医療を受ける必要があります。重度の出血性潰瘍を治療せずに放置すると、急速な失血を引き起こし、場合によっては死に至る可能性があります。

貧血

出血が遅い潰瘍は、徐々に貧血を引き起こす可能性があります。貧血とは、体に十分な赤血球とヘモグロビンがないことを意味し、体の臓器が十分な酸素を得ることができないことを意味します。

貧血があると、疲労感や息切れを感じることがあります。また、皮膚が通常よりも青白く見えることもあります。

原因

胃は消化に必要な強力な酸を生成します。これらの酸は、粘膜の内側を保護しているため、通常、消化管を損傷することはありません。

しかし、場合によっては、体内で胃酸が過剰に生成され、粘膜の内層が損傷したり磨耗したりすることがあります。これが起こると、酸が消化管の内層を損傷し、潰瘍を引き起こす可能性があります。

ほとんどの消化性潰瘍には明確な原因があります。特定の要因により、その人の発症リスクが高まる可能性があります。

NSAID

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）として知られる特定の鎮痛薬を高用量または長期間服用すると、消化性潰瘍や出血性潰瘍を引き起こす可能性があります。これは、NSAID が胃の内壁を酸から保護するのに役立つ体内の特定の化学物質をブロックするためです。

最も一般的な NSAID は次のとおりです。

• イブプロフェン
• ナプロキセン
• アスピリン

NSAID は血液凝固能力を低下させ、潰瘍が出血しやすくなる可能性もあります。

ピロリ菌感染症

ヘリコバクター ピロリ( H. pylori ) は、胃に感染する可能性のある細菌の一種です。胃の粘膜を攻撃し、酸が浸透して組織を損傷します。これは消化性潰瘍の一般的な原因であり、米国の約 30 ～ 40% の人々が罹患しています。

専門家は、人々がどのようにしてピロリ菌に感染するのかを正確には知りません。しかし、汚染された食品や水が原因だと考える人もいます。

ピロリ菌は人から人へ感染する可能性もあります。感染を避けるために知られている唯一の方法は、手洗いを励行し、汚染された食品や飲料（不衛生な状態で保管された食品や汚れた水など）の摂取を避けるためにできる限りのことを行うことです。

ゾリンジャー・エリソン症候群

ゾリンジャー・エリソン症候群 (ZES)は、胃、十二指腸、または膵臓に腫瘍を引き起こす珍しい疾患です。これらの腫瘍により、胃が必要以上に酸を生成し、消化性潰瘍を引き起こします。 ZES によって引き起こされる腫瘍は、癌性である場合もあれば、癌性でない場合もあります。

国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所によると、ZESはまれで、100万人あたり0.5～3人しか発生しないという。

ZES の症状は、腹部の鈍い痛みや焼けるような痛み、下痢、吐き気、食欲減退、膨満感、げっぷなどの消化器疾患など、消化性潰瘍の症状に似ている場合があります。専門家は、これが原因となる消化性潰瘍は全体の 1% 未満であると考えています。

他の原因による潰瘍

2012 年の研究によると、ピロリ菌と NSAID は消化性潰瘍の最も一般的な原因です。しかし、 Asian Pacific Journal of Cancer Prevention の新しいレビューでは、ピロリ菌感染や NSAID の関与を伴わない潰瘍が増加していると述べています。

タイで行われたこの研究は、アルコール、他の感染症、薬剤、胃がんや腸がんなどの病気など、他の要因が原因である可能性があることを示唆しています。

合併症

消化性潰瘍、特に出血性消化性潰瘍を迅速に治療することが、合併症を避けるための最良の方法です。潰瘍の治療を求めない場合、次のような特定の状態が発生する可能性があります。

• 重度の内出血:これは出血を引き起こす可能性があり、医療上の緊急事態です。
• 穿孔:胃の内壁が裂けて開くことです。このまれで重篤な合併症は、胃の細菌が腹腔内膜に感染する可能性があります。これは腹膜炎と呼ばれます。
• 胃出口閉塞:瘢痕化または腫れた胃潰瘍により、食物が消化器系に入ることが妨げられます。

診断と治療

消化性潰瘍の症状がある人は、上部内視鏡検査として知られる検査を受けることがあります。医師は、カメラの付いた照明付きの柔軟なチューブを口から胃の中に入れます。場合によっては、内視鏡検査中に出血性潰瘍を治療できることもあります。

医師は多くの場合、胃酸をブロックするか減らす薬を使って消化性潰瘍を治療します。これらの薬には次のようなものがあります。

• プロトンポンプ阻害剤:例には、デクスランソプラゾール( Dexilant )、オメプラゾール(Prilosec、Zegerid)、ランソプラゾール (Prevacid)、パントプラゾール(Protonix)、およびラベプラゾール (Aciphex) が含まれます。
• H2 ブロッカー:例には、シメチジン (Tagamet)、ファモチジン(Pepcid)、およびニザチジン (Axid) が含まれます。

NSAID を服用していて消化性潰瘍のある人は、NSAID の服用を一時的に中止する必要がある場合があります。

医師がピロリ菌感染症と診断すると、細菌を殺すための抗生物質やその他の薬が処方されます。ピロリ菌を殺すのは難しいため、治療を確実に成功させるには、気分が良くなったとしてもすべての薬を処方されたとおりに服用する必要があります。

ヘリコバクター・ピロリの治療を受けた後は、感染がなくなったことを確認するために医療専門家に検査を受けてもらう必要があります。一部の人にはヘリコバクター・ピロリ耐性が存在するため、2回目の治療が必要になる可能性があります。

危険因子

消化性潰瘍、特にヘリコバクター・ピロリ感染やその他の遺伝性疾患の場合は、必ずしも完全に予防できるわけではありません。しかし、潰瘍の発症をより可能性のあるものにしたり、出血などの症状が現れるまで潰瘍を悪化させたりする可能性のある特定の危険因子が存在します。

これらの危険因子には次のようなものがあります。

• 高齢者
• 喫煙
• 大量のアルコール摂取
• 過去の大量飲酒
• 肥満
• 特定の慢性疾患

神話

長年にわたり、人々は消化性潰瘍はストレスや辛い食べ物によって引き起こされると考えられていました。米国消化器病学会は、これらの要因は消化性潰瘍を引き起こすことはないが、すでに存在する潰瘍を悪化させる可能性があると述べています。

潰瘍を抱えている人は通常、特別な食事療法を行う必要はありません。ただし、処方された薬を正しく服用することが重要です。

見通し

潰瘍とは、正しく治癒しない内部または外部のあらゆる種類の傷を指します。人の体のさまざまな部分に潰瘍ができることがあります。ただし、最も一般的な領域は消化管内およびその周囲です。医師はこのタイプの潰瘍を消化性潰瘍と呼びます。

場合によっては、消化性潰瘍から出血することがあります。ただし、これは常に懸念の原因となるわけではなく、必ずしも顕著な症状を引き起こすとは限りません。

正しい治療を行えば、たとえ少量の出血を引き起こす消化性潰瘍であっても治癒する可能性があり、ほとんどの人が完全に回復します。 NSAIDs の服用を一時的に避ける必要がある場合があり、多くの人は潰瘍が消えていることを確認するために経過観察の内視鏡検査が必要です。

消化性潰瘍による少量の出血は生命を脅かすものではありませんが、症状があると思われる場合は医師に相談する必要があります。時間が経つと、少量の出血が重篤になり、医療上の緊急事態を引き起こす可能性があるためです。