化学療法と非ホジキンリンパ腫: ガイド

リンパ系のがんである非ホジキンリンパ腫（NHL）の第一選択治療は依然として化学療法です。がんの病期分類は、投与される薬剤の数と投与量、治療期間などの治療法を決定するのに役立ちます。

この記事では、化学療法薬の種類、有効性、副作用など、非ホジキンリンパ腫の化学療法について概説します。

NHLに対して化学療法をいつ行うべきか

医療専門家は、NHL の種類と段階に基づいて化学療法を実施します。

がんの病期は、影響を受けたリンパ節の数と、がんが他の臓器や骨にどの程度広がっているかによって決まります。

NHL には、低悪性度 (緩慢) と高悪性度 (攻撃性) があります。

医師は、進行性または末期の NHL 患者に対して、直ちに化学療法を開始するよう勧める場合があります。

怠惰で攻撃的な NHL について詳しくは、こちらをご覧ください。

NHLに対する化学療法の実施

医療専門家は、NHL に対する化学療法を静脈から血流に直接投与します。これは静脈内（IV）化学療法として知られています。

腹部、胸腔、中枢神経系、尿道から膀胱などの特定の領域で化学療法を受ける場合があります。

化学療法、予想されること、副作用について詳しく学びましょう。

低グレードのNHL

低悪性度の NHL または無痛性リンパ腫は、従来の治療法では治癒できません。低悪性度の NHL では、再発のため断続的な治療が必要になる場合があります。

最も一般的な低悪性度リンパ腫は濾胞性リンパ腫です。ほとんどの人は進行した段階にあり、簡単に治すことはできませんが、症状を管理することで生活の質を改善できます。

外科的切除または放射線療法は、低悪性度の NHL が広がっていない人々にとっての潜在的な治療選択肢です。

低悪性度リンパ腫について詳しく学びましょう。

ハイグレードNHL

高グレードまたは攻撃的な NHL は急速に成長し、進歩する可能性があります。致命的な場合もありますが、早期に化学療法を受ければ治る可能性があります。

最も一般的な高悪性度リンパ腫はびまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫 (DLBCL) で、約 60 ～ 70% の人が化学療法と免疫療法を併用することで治癒可能です。

高悪性度NHLの治療には集中的な化学療法が必要になる場合があり、短期的な副作用が生じる可能性があります。

DLBCL について詳しくは、こちらをご覧ください。

がんの蔓延を防ぐ

医師は、がんが脳に広がるのを防ぐために、脳を取り囲む脳脊髄液に抗がん剤を注入することがあります。これはくも膜下腔内化学療法として知られています。

くも膜下腔内化学療法について詳しくご覧ください。

NHLを治療する化学療法薬

医師は、化学療法を単独で行うこと、または免疫療法、手術、放射線療法などの他の治療法と組み合わせて行うことを推奨する場合があります。

医師が NHL に対して処方する一般的な化学療法薬には次のものがあります。

• アルキル化剤：シクロホスファミド、クロラムブシル（ロイケラン）、ベンダムスチン（ベンデカ）、イホスファミド
• コルチコステロイド:プレドニゾン、デキサメタゾン
• プラチナ製剤：シスプラチン、カルボプラチン、オキサリプラチン
• プリン類似体: フルダラビン、ペントスタチン、クラドリビン (2-CdA)
• 代謝拮抗剤:シタラビン (ara-C) 、ゲムシタビン、メトトレキサート、プララトレキサート
• アントラサイクリン系：ドキソルビシン（アドリアマイシン）、リポソームドキソルビシン（Caelyx）
• その他：ビンクリスチン（オンコビン）、ミトキサントロン、エトポシド（VP-16）、ブレオマイシン

一般的な化学療法薬について詳しく学びましょう。

どの化学療法薬が第一選択ですか?

NHL の第一選択治療には、次のようなさまざまなグループの薬剤の組み合わせが含まれる場合があります。

• CHOP : これには通常、シクロホスファミド、ドキソルビシン (ヒドロキシダウノルビシン)、ビンクリスチン (オンコビン)、およびプレドニゾンが含まれます。
• CVP : CVP の典型的な組み合わせには、シクロホスファミド、ビンクリスチン (オンコビン)、およびプレドニゾンが含まれます。
• R-CHOP : この治療法は、免疫療法薬リツキシマブ (リツキサン) と化学療法の組み合わせから構成されます。

化学療法と免疫療法の類似点と相違点について学びます。

NHL に対する最新の化学療法薬は何ですか?

メトロノミック化学療法 (mCHEMO) は、経口薬を低用量で長期間投与する方法です。

リンパ腫モデルにおける前臨床研究では、mCHEMO と新規薬剤の組み合わせによる有望な結果が示されており、より効果的で忍容性の高い組み合わせが得られる可能性があります。

ただし、科学者は薬の有効性を判断するためにさらに人体での研究を行う必要があります。

さまざまながんの生存率と化学療法の成功率について学びます。

NHLに対する化学療法はどの程度効果がありますか?

化学療法後、何年も寛解が続く人もいます。人は一生のうちに何度も再発して寛解に達する可能性があります。

2017年のレビューによると、免疫化学療法レジメンによる治療により、DBLCL患者の75～80%でがんが消失する可能性があります。

低悪性度の NHL 患者は、生涯を通じて複数回の治療が必要になる場合がありますが、多くの場合、慢性疾患と同様に症状を管理できます。

がんが寛解するとはどういうことかを学びましょう。

副作用

化学療法による副作用は、すぐに発生する場合もあれば、時間の経過とともに、場合によっては数年後に発生する場合もあります。

一般的な短期的な副作用には次のようなものがあります。

• 脱毛
• 味の変化
• 口内炎
• 食欲抑制
• 吐き気
• 嘔吐
• 下痢
• 便秘
• 感染症
• 出血
• あざができやすい
• 倦怠感
• 息切れ

化学療法の副作用について詳しく学びましょう。

薬剤によっては、化学療法薬には次のような他の副作用が発生する場合があります。

• シスプラチンなどのプラチナ製剤による神経合併症
• 膀胱損傷（イホスファミド）
• 心不全および心筋症（ドキソルビシン）
• 肺損傷（ブレオマイシン）
• 低ガンマグロブリン血症（リツキシマブ）

その他に考えられる長期的な副作用としては、生殖能力への影響や、白血病などの二次がん発症リスクの増加などが挙げられます。

さらに、2021年のある研究では、化学療法を受けているNHL患者ではうつ病が一般的であることが判明しました。

化学療法の長期的な副作用について詳しく学びましょう。

副作用の管理

薬物療法により、化学療法の副作用の一部を軽減できます。たとえば、医師は、化学療法による吐き気や嘔吐を管理するために制吐薬を処方する場合があります。

腫瘍溶解症候群 を防ぐために、医療チームは追加の水分や重炭酸ナトリウムなどの薬剤を提供することがあります。

化学療法の準備と副作用の管理方法を学びます。

治療期間

医療チームは、通常は数週間にわたる周期で化学療法を実施します。各サイクル内で、各治療の後に休息期間が設けられます。

たとえば、医師は R-CHOP 治療を 3 ～ 6 サイクルにわたって行い、各治療は 3 週間の間隔で行われます。

医師は複数のサイクルにわたって薬剤の組み合わせに固執し、必要に応じて選択した薬剤を変更することを選択する場合があります。

医師は診療所、診療所、または病院で化学療法を施すことができます。治療に一晩の滞在が必要になることはほとんどありません。

化学療法とその期間について詳しく学びましょう。

まとめ

NHL の第一選択化学療法は CHOP ですが、医師は他の組み合わせを推奨する場合があります。

短期的な副作用としては、一時的な脱毛、食欲不振、疲労などが挙げられます。薬物療法は、吐き気や嘔吐などの特定の副作用の管理に役立つ場合があります。

一部の副作用は薬剤特有のものである可能性があります。また、ほとんどの副作用は治療後に治まりますが、生殖能力の問題など一部の問題は継続する可能性があります。

化学療法は、特に癌が初期段階にあるときに診断を受けた場合、一部のタイプの NHL を治癒する可能性があります。