小児および乳児の胃食道逆流症

逆流性食道炎は、胃の内容物が食道に逆流し、炎症や不快感を引き起こすときに発生します。症状は軽度から重度までさまざまです。症状に気付かない子供もいますが、日常生活に支障をきたす子供もいます。

胃食道逆流症（GER）は、赤ちゃんや乳児が胃の内容物を逆流または吐き出すことです。 1歳未満の乳児によく見られます。対照的に、胃食道逆流症は、逆流が厄介な症状や場合によっては合併症を引き起こす長期にわたる病気です。

GERD の治療オプション (ライフスタイルの変更、投薬、手術など) により、症状を軽減し、合併症を防ぐことができます。医師は、胃食道逆流症の原因を特定するためにさらなる検査を推奨する場合もあります。

この記事では、小児期の胃食道逆流症、その症状、原因、治療法について説明します。

小児における胃食道逆流症の症状

子供が時折胸やけや胃酸逆流を経験するのはよくあることです。これは必ずしも胃食道逆流症の兆候であるとは限りません。実際、それはかなり典型的なものです。

胃食道逆流症は、より長期にわたって持続する症状です。小児に週に 2 回以上の胃酸逆流が数週間続く場合は、胃食道逆流症の可能性があります。

小児期の逆流性食道炎は、次の症状を引き起こす可能性があります。

• 胸の中央に痛む灼熱感
• 逆流、胃の内容物が上向きに食道または喉に逆流することです。
• 吐き気
• 嘔吐
• 胸痛または腹痛
• 咳
• 嗄れ声または喘鳴
• 嚥下時の痛み

乳児や幼児は自分の症状を他の人に話すことができない場合があります。親や介護者は、次のような兆候を探すことができます。

• うるさい
• いつもより泣く
• 食べることを拒否する
• 食欲不振
• 首や顎の異常な動き
• 背中のアーチ
• 成長不良または体重減少

子供の胃食道逆流症の原因は何ですか?

逆流性食道炎は、食道の底にある括約筋が適切に閉じない場合に発生します。これにより胃酸が逆流して食道を刺激します。

以下のようなさまざまな危険因子と基礎疾患が小児期の胃食道逆流症を引き起こす可能性があります。

• 副流煙への曝露
• 肥満、胃を圧迫するため
• 重度の発達遅滞
• 脳性麻痺などの神経学的症状
• 食道裂孔ヘルニア、胃の一部が横隔膜の開口部を通って膨らむ状態です。
• 先天異常である食道閉鎖症を矯正するための以前の手術
• 特定の抗ヒスタミン薬、喘息薬、鎮痛薬、抗うつ薬などの特定の薬剤

外傷と胃食道逆流症

いくつかの研究では、逆食性胃食道逆流症の人は、不安やうつ病などの精神的健康状態を高率で抱える傾向があることが示唆されています。このため、他の消化器疾患と同様に、心理的外傷が胃食道逆流症の原因となる可能性があると推測する人もいます。

しかし、トラウマが小児期逆流性食道炎においてどのような役割を果たしているかについての研究はあまりありません。潜在的な関連性があるかどうかを理解するには、さらなる研究が必要です。

小児期逆流性食道炎の診断

医師は通常、子供の症状と病歴を検討することによって小児期逆流性食道炎を診断します。兆候が胃食道逆流症を示唆する場合、診断を確定するためにさらなる検査を指示する必要はないかもしれません。注文テストを行う場合は、次のものが含まれる可能性があります。

• 上部消化管 (GI) 内視鏡検査:この手順では、端にカメラが付いている柔軟なチューブを使用して食道と胃を検査します。
• 食道 pH モニタリング:この検査では、24 時間にわたって食道の酸レベルを検出および測定します。
• 上部消化管シリーズ:この手順では、X 線とバリウムとして知られる白亜の液体を使用して、食道、胃、小腸を検査します。

医師は、症状の原因となっている可能性のある次のような他の疾患についても小児を評価する場合があります。

• 牛乳アレルギー
• セリアック病
• ヘリコバクター・ピロリ感染症

小児期逆流性食道炎の治療

一部の小児では、ライフスタイルの変更だけで胃食道逆流症が改善する場合があります。場合によっては、投薬や手術が必要になる場合もあります。

ライフスタイルの変化

ライフスタイルと食事の変更は成人の胃食道逆流症の症状を軽減する可能性がありますが、子供への影響に関する研究はほとんどありません。それでも、試してみると役立つかもしれません。

役立つ可能性のある変更には次のようなものがあります。

• 子供の環境での喫煙を減らすか排除する
• 少量の食事を与える
• スパイシーな食べ物、ミントのような食べ物、または高脂肪の食べ物を避ける
• チョコレートを含むカフェインを避ける
• 子どもが食後少なくとも3時間は横にならないようにする
• 子供の年齢と身長に応じた適度な体重を維持できるように支援する
• ベッドの一端の下にブロックを置き、睡眠中に子供の頭を安全に持ち上げます。

特に幼い場合は、枕を使用して子供の頭を高くしないでください。

薬

ライフスタイルや食事の変更が効果がない場合、医師は次のような薬を処方することがあります。

• 制酸薬：これらの薬は胃の内容物の酸性度を下げるのに役立ち、年長の子供や十代の若者の症状を短期的に軽減する可能性があります。しかし、医師は長期使用を推奨しておらず、制酸薬は幼い子供には適していません。使用方法については箱の指示に従うか、薬剤師に相談してください。
• プロトンポンプ阻害剤 (PPI): PPI は胃酸の生成を減少させます。医師は通常、小児に対して4～8週間処方しますが、場合によっては長期治療を検討することがあります。 PPI には特定の感染症の可能性が高まるなどの欠点があるため、利点とリスクを比較検討することが重要です。
• H2 ブロッカー:これらの薬は、胃で作られる酸の量も減らします。ただし、胃酸は細菌を殺すのに役立つため、特定の感染症のリスクも高めます。

手術

症状が重篤な場合、医師は小児胃食道逆流症を治療するための噴門形成術などの手術を推奨する場合があります。このキーホール手術では、胃の上部を食道の端の周りに縫い付けて、逆流を軽減します。

自然療法は役に立ちますか?

小児の胃食道逆流症に対する自然療法やハーブ療法の使用を裏付ける十分な研究はありません。さらに、大人には効果があるかもしれない自然療法が子供にとって必ずしも安全であるとは限りません。

そうは言っても、次のような症状を緩和するのに役立つ食べ物や飲み物がいくつかあります。

• 低脂肪牛乳:牛乳はアルカリ性であるため、胃酸の酸性度を下げることができます。
• 生姜茶:生姜は吐き気や消化不良に効果があります。また、食道への圧力も軽減されます。それを作るために、介護者は新鮮な生姜の根のスライスを数枚熱湯に入れてみることができます。
• ガムを噛む:年長のお子様には、ガムを噛むと唾液の分泌が増加し、食道の酸が減るため、効果的であることがわかります。ただし、ミント系のフレーバーは食道括約筋を弛緩させる可能性があるため避けてください。

特に子供が薬も服用している場合は、自然療法や補完療法を試す前に必ず医師に相談してください。

小児期の胃食道逆流症は治りますか？

はい、多くの場合、子供たちは年齢を重ね、消化器系が成熟するにつれて、胃食道逆流症から脱却します。

乳児は生後 1 年間、食べ物を吐き戻したり吐き戻したりすることがよくあります。 95% のケースでは、生後 15 か月までに成長が限界を超え、生後 2 年目まで持続することはほとんどありません。

ただし、頻繁または勢いよく吐き、苦痛を感じ、体重が減少する少数の乳児は、小児期逆流性食道炎を患っている可能性があります。 2～3歳以上の子供に多く見られます。

医師に連絡する時期

子供に胃食道逆流症の症状がある場合、介護者は医師に連絡する必要があります。お子様に次のいずれかの症状がある場合は、緊急の医療援助を受ける必要があります。

• 呼吸困難
• 食べたり飲んだりすることを持続的に拒否する
• 頻繁な、激しい嘔吐、または飛び散った嘔吐
• コーヒーかすに似た血まみれの嘔吐物
• 黒色またはタール状の便
• 脱水症状の兆候（涙の不足、尿の回数が少ない、または濃い）、赤ちゃんの場合は頭頂部の柔らかい部分など

よくある質問

乳児や小児の胃食道逆流症に関してよく尋ねられる質問をいくつか紹介します。

私の赤ちゃんが胃食道逆流症かどうかを知るにはどうすればよいですか?

胃食道逆流症の乳児は次のような可能性があります。

• 背中を反らせる
• 首や顎に異常な動きを示す
• 窒息したり、吐き気を催したり、その他の嚥下困難の兆候が見られる
• イライラしたり、いつもよりよく泣いたりする
• 餌を与えたり食べたりすることを拒否する
• 大量に嘔吐する、嘔吐物に血が混じる、または勢いよく嘔吐する（発射体嘔吐として知られる）
• 咳、喘鳴、または呼吸困難
• 体重が増えるのが遅い

乳児の胃食道逆流症はどのように治療されますか?

ライフスタイルのヒントには、副流煙への曝露を避けること、赤ちゃんのげっぷの回数を増やすこと、食事を変えること、授乳後 20 ～ 30 分間赤ちゃんを直立させておくことなどが含まれます。これらでも効果がない場合、まれに医師が投薬や手術を勧める場合があります。

まとめ

時折起こる胃酸逆流は小児によく見られますが、胃食道逆流症はそれほど一般的ではありません。胃酸が頻繁に食道に入り込み、炎症を引き起こすことで発生します。その結果、定期的な胃酸逆流、消化不良、または胸やけが発生します。

医師は通常、症状や病歴を精査して小児期逆流性食道炎を診断しますが、検査を指示する場合もあります。通常、治療はライフスタイルの変更から始まり、その後に投薬が行われる場合もあります。

小児期の胃食道逆流症に対する自然療法を裏付ける十分な研究はありません。小児科医に相談して、子供の年齢や症状に応じた胃食道逆流症の管理に関するアドバイスを得ることができます。