結腸直腸がんには、病気が広がっている体の部分を含むがんのサイズと広がりを示すために医師が使用する病期分類システムがあります。
医療専門家は、TNM 病期分類システムに従って治療に関する決定を下すことができます。 TNM は、がんの腫瘍、リンパ節、転移という観点からがんの解剖学的広がりを表します。
2020 年のデータによると、結腸直腸がんは世界の死因の第 2 位であり、症例数は増加しています。これは世界で 4 番目に多く診断される腫瘍です。
タバコやアルコールの使用、座りっぱなしのライフスタイル、赤身の肉の摂取、肥満はがんの原因となる可能性があります。早期発見システムと治療選択肢の改善により、感染者数は増加しているにもかかわらず、死亡率が減少しました。
結腸直腸がんのステージは 0 ～ 4 です。数値が低いほど、がんの広がりは少なくなります。ステージ 4 は病気がさらに広範囲に広がっていることを示唆しています。
がんの病期分類システムでは、すでに文字を使用して段階が分割されています。文字がアルファベットの前にある場合、ステージは低くなります。ただし、ステージはあくまで目安です。人はそれぞれ、がんに関するユニークな経験をします。
がんのステージは、医療専門家が提案する治療の種類を示します。
病期分類は、以下のような結腸または直腸の組織層内でがんがどの程度広がっているかによって決まります。
- 粘膜:結腸直腸がんが発生することが多い内層
- 粘膜筋板：粘膜に含まれる薄い筋肉層
- 粘膜下組織:筋肉層の下にある線維組織
- 固有筋層:厚い筋肉層
- 漿膜下/漿膜:結腸にはあるが直腸には存在しない結合組織の薄い外層
米国癌合同委員会 (AJCC) は、癌の病期分類システムを決定します。システム (TNM) は以下を分類します。
- T:腫瘍が直腸または結腸壁の層の中でどの程度まで成長したか
- N:腫瘍が腫瘍部位近くのリンパ節に転移しているかどうか
- M:腫瘍が肝臓や肺などの体内の他の部位に転移または拡散しているかどうか
AJCC 病期分類システムの初版は 1977 年に発行されました。AJCC は、治療と診断に関する新しい情報が入手可能になったときに文書を定期的に更新します。新しい情報によりステージングが変更される可能性があります。
第 8 版は 2017 年に出版されました。これには、病期分類を個別化する生物学的および分子マーカー、または測定可能な変化が含まれています。
AJCC 第 8 版には、世界の医療コミュニティから幅広いがんおよび治療の専門家が参加しました。
AJCC 第 8 版では、腫瘍がどのように広がっているかを診断するために病理学的または外科的手段が使用されています。手術中に切除された組織を検査することで、医療専門家は腫瘍の正しい段階を見つけることができます。
結腸直腸がんはまったく症状がないこともあります。それが症状を引き起こす場合には、次のような症状が考えられます。
米国癌協会によると、医療専門家は以下を使用して結腸直腸癌の兆候を探します。
大腸内視鏡検査の代替手段について学びましょう。
米国癌協会は、AJCC 結腸直腸癌病期分類システムについて次の情報を提供しています。
ステージ0
| ステージ | 腫瘍 | ノード | 転移 | ステージング |
|---|---|---|---|---|
| 0 | です | N0 | M0 | 結腸または直腸の内層を超えて成長していない初期段階のがんを示します。 |
ステージ1
| ステージ | 腫瘍 | ノード | 転移 | ステージング |
|---|---|---|---|---|
| 1 | T1 または T2 | N0 | M0 | がんが内層にあり、おそらく薄い筋肉層にあることを示します。リンパ節やさらに離れた部位には広がっていません。 |
ステージ2
| ステージ | 腫瘍 | ノード | 転移 | ステージング |
|---|---|---|---|---|
| 2A | T3 | N0 | M0 | がんが結腸または直腸の外層に広がり、そこに限定されています。離れた部位やリンパ節には広がっていません。 |
| 2B | T4a | N0 | M0 | がんが直腸または結腸壁を通って増殖しました。他の組織やリンパ節や他の器官には転移していません。 |
| 2C | T4b | N0 | M0 | がんは直腸または結腸壁を通って増殖しているか、近くの他の器官または組織に増殖しています。近くのリンパ節や離れた臓器には転移していません。 |
ステージ3
| ステージ | 腫瘍 | ノード | 転移 | ステージング |
|---|---|---|---|---|
| 3A | T1 または T2 | N1 または N1c | M0 | がんは結腸または直腸の壁の内層にまで成長しています。厚い筋肉層まで成長した可能性があります。腫瘍は、リンパ節自体を除いて、1 ～ 3 個のリンパ節、またはリンパ節近くの脂肪領域に広がっています (N1c)。他の臓器には転移していません。 |
| 3A | T1 | N2a | M0 | がんは結腸または直腸壁の 2 つの内側の層を通って広がっています。近くの 4 ～ 6 個のリンパ節に転移しています。他の臓器には転移していません。 |
| 3B | T3 または T4a | N1 または N1c | M0 | がんは、直腸または結腸壁の厚い筋肉または最外層に、あるいは腹腔内層（T4a）を通って内部に広がっています。腫瘍は 1 ～ 3 個のリンパ節またはリンパ節近くの脂肪領域に転移していますが、実際のリンパ節には転移していません。離れた臓器には影響がありません。 |
| 3B | T2 または T3 | N2a | M0 | がんは内層まで広がっています。厚い筋肉層にまで広がっている可能性があります。腫瘍は近くの 7 つ以上のリンパ節に広がっています。離れた臓器には転移していません。 |
| 3B | T1 または T2 | N2b | M0 | がんは内層まで成長しており、厚い筋肉層まで広がっている可能性があります。腫瘍は近くの 7 つ以上のリンパ節で増殖していますが、離れた臓器には広がっていません。 |
| 3C | T4a | N2a | M0 | がんは、腹腔内壁を含む結腸または直腸の壁を通って広がっています。近くの臓器には転移していません (T4a)。腫瘍は近くの 4 ～ 6 個のリンパ節に影響を及ぼしていますが、離れた臓器には広がっていません。 |
| 3C | T3 または T4a | N2b | M0 | がんは、結腸または直腸の壁の外層、または腹腔内壁を通って増殖しています。近くの臓器には到達していません。近くの 7 つ以上のリンパ節に転移していますが、離れた臓器には転移していません。 |
| 3C | T4b | N1 または N2 | M0 | がんは結腸または直腸の壁層を通って増殖しています。手の届く範囲の組織や器官に広がっています。少なくとも 1 つの近くのリンパ節またはリンパ節近くの脂肪で腫瘍が増殖しています。離れた臓器には転移していません。 |
ステージ4
| ステージ | 腫瘍 | ノード | 転移 | ステージング |
|---|---|---|---|---|
| 4A | 任意の T | 任意の N | M1a | がんは結腸または直腸壁を通って増殖している場合もあれば、そうでない場合もあります。腫瘍が近くのリンパ節に転移している可能性があります。肝臓や肺などの離れた臓器、または離れたリンパ節に転移しています。腫瘍は 腹膜 の離れた部分には広がっていません。 |
| 4B | 任意の T | 任意の N | M1b | がんは直腸または結腸壁を通って広がっている場合もあれば、広がっていない場合もあります。腫瘍は近くのリンパ節まで成長している場合とそうでない場合があります。多くの離れた臓器やリンパ節に転移しています。腹腔内壁の離れた部分では成長していません。 |
| 4C | 任意の T | 任意の N | M1c | がんは結腸または直腸の壁を通って広がっている場合もあれば、広がっていない場合もあります。腫瘍は近くのリンパ節または遠くのリンパ節に広がっている場合もあれば、広がっていない場合もあります。がんは腹腔内壁の離れた部分で増殖しており、肝臓や肺などの離れた臓器に転移している場合もあれば、転移していない場合もあります。 |
結腸直腸がんの治療は、がんの段階と転移部位によって異なります。治療には複数の種類が含まれる場合があります。また、個人の全体的な健康状態や検査結果によっても左右される場合があります。
治療には次のようなものがあります。
- 結腸または直腸の患部を切除する手術
- 腫瘍細胞を殺すための化学療法
- 放射線治療
- 化学放射線療法
- 免疫療法
- 標的療法
研究者は、がんの生存率を、診断後 5 年以上生存する人の数によって測定します。
新しい技術により治療が改善されました。さらに、スクリーニング検査により早期発見が可能となり、回復の可能性が高まりました。
ただし、人々の社会経済的地位と人種は、生存の可能性に影響を与える可能性があります。たとえば、米国では、アフリカ系アメリカ人やネイティブ アメリカンは質の高い医療を受けられる可能性が低くなります。このため、がんの各段階にわたって生存率が低くなります。
米国癌協会は、結腸癌および直腸癌に関する SEER データベースからの 5 年相対生存率をリストしています。がんを次の段階に分類します。
- 限局性:がんは結腸や直腸を超えて広がっていません。
- 局所:がんが近くの構造またはリンパ節に転移しています。
- 遠隔:がんが遠隔臓器または遠隔リンパ節に転移しています。
2011 年から 2017 年までの結腸がんの 5 年相対生存率は次のとおりです。
- ローカライズ: 91%
- 地域: 72%
- 遠距離: 14%
- 全ステージ平均： 64%
2011 年から 2017 年までの直腸がんの 5 年相対生存率は次のとおりです。
- ローカライズ: 90%
- 地域: 73%
- 遠距離: 17%
- 全ステージ平均： 67%
適切なサポートを見つけることは、がんに対処する上で重要な部分です。個人は次の組織を通じてサポートを受けることができます。
- 国立がん情報センター (NCIC): NCIC は、がんとともに生きる人々、その介護者、家族に電話、ビデオ チャット、ライブ チャットを通じてサポートと情報を提供します。 NCIC は人々を地域社会サービスと結びつけることもできます。
- Cancer Survivors Network (CSN): CSN は、がんに苦しむ人々がチャット ルーム、ディスカッション掲示板、プライベート メッセージを通じてサポートや情報を共有できるオンライン コミュニティを提供します。
医師は AJCC TNM 病期分類システムを使用して、がんがどの程度広がっているかを調べます。
体のどの部分ががんの影響を受けるかに応じて 4 つの段階があり、各段階にはいくつかのレベルがあります。
AJCC は、新しい研究および診断方法に従ってシステムを定期的に更新します。
結腸直腸がんの生存率は、早期の発見と治療のおかげで改善されています。
結腸直腸がんの AJCC TNM 病期分類システムとは何ですか?・関連動画
参考文献一覧
- https://www.cancer.org/support-programs-and-services/online-communities.html
- https://seer.cancer.gov/
- https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-and-symptoms.html
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- https://csn.cancer.org/
- https://www.facs.org/quality-programs/cancer-programs/american-joint-committee-on-cancer/
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- https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/10_8_9-Colorectum-fact-sheet.pdf