新生児の肺高血圧症について知っておくべきこと

循環適応は、赤ちゃんが臍帯を介して胎盤から酸素を受け取る状態から独立して呼吸する状態に移行する際に、出生後数分で起こります。

これが起こらないと、心臓から肺への血流が不十分になります。その結果、脳や体の他の部分に酸素を供給するのに十分な酸素が血流に到達しなくなります。

この記事では、新生児の肺高血圧症、その徴候と症状、リスク、合併症について説明します。

それは何ですか？

持続性新生児肺高血圧症 (PPHN) は、低酸素レベルや呼吸の問題などの条件によって自然な循環の変化が妨げられた場合に発生します。

妊娠中、赤ちゃんは胎盤から酸素を受け取ります。胎盤は、へその緒を介して母親の血液から赤ちゃんに酸素と栄養素を供給する子宮内の器官です。

最初の呼吸をすると、新生児の肺の血管が広がるか拡張します。この拡張により、肺への血流が急速に増加し、胎児の経路が閉鎖され、循環の変化が引き起こされるはずです。このプロセスにより、血液は肺を通って酸素を取り込み、その後身体の他の部分に流れます。

PPHNでは、肺動脈が十分に広がらず、肺への血流が制限され、肺の血管内の圧力が上昇します。この状態は、血液が肺を迂回して右心房から左心房に流れる古い血液経路の存続にもつながります。

どのくらい一般的ですか?

PPHNは出生1,000人につき2人の割合で発生します。正期産の赤ちゃん、予定日を過ぎて生まれた赤ちゃん、42週以降に生まれた赤ちゃんに多く発生します。医師も未熟児で PPHH を診断することが増えています。

治療の進歩にも関わらず、依然として乳児の罹患と死亡の主な原因の一つであり、死亡率は4～33%に達しています。

兆候と症状

医師は、出生時または生後数時間以内に PHNN の症状を特定できます。これらには次のものが含まれます。

• 呼吸が速くなり息切れがする
• 鼻が高鳴る、うめき声​​、うめき声​​などの呼吸困難
• 激しく速く呼吸したときに肋骨の下の皮膚が引っ込んだり、引っ込んだりする
• 皮膚、唇、皮膚、手、足のチアノーゼまたは淡い青色
• 医師が100%の酸素を供給している場合でも、血中酸素濃度が低い
• 手と足を触ると冷たい
• 低血圧
• アプガースコアが低い
• 心雑音、または余分な心拍または異常な心拍の存在
• 弱い脈拍

考えられる合併症

一方、生き残る赤ちゃんの 4 人に 1 人は、PPHN により何らかの障害を抱えます。

脳への酸素不足は、次のような長期的な健康上の問題を引き起こす可能性があります。

• 発達の遅れ
• 難聴などの聴覚障害
• 機能障害、または身体活動を行う能力の低下

原因

PPHNは、肺の血管が拡張しない場合に発生します。血管の拡張を妨げる症状には次のようなものがあります。

• 胎便吸引症候群を含む出産時の重度の苦痛
• 新生児の肺炎や敗血症などの感染症
• 前置胎盤や常位胎盤早期剥離などの胎盤の問題
• 以下を含む先天異常:
  • 横隔膜ヘルニア
  • 心臓弁の詰まり
  • 未発達の肺
• 虚脱した肺
• 妊娠中に次のような特定の薬を服用している場合:
  • NSAID
  • 大量のアスピリン
  • 抗うつ薬

危険因子

以下の症状に該当する赤ちゃんは、PPHN のリスクが高くなります。

• 吸引胎便 – 出生前に排便時に吸い込んだもの
• 窒息– 出生前または出生中の酸素が少なすぎる
• 血液中の感染症（敗血症など）または肺（肺炎など）
• 肺または心臓の発達異常
• 糖尿病の母親から生まれました
• 在胎期間の割に大きく生まれた

診断

小児科医が赤ちゃんの健康状態と出産歴を確認します。次に、新生児が PPHN であるかどうかを判断するために次の検査を行います。

• 酸素飽和レベルのモニタリング:体のさまざまな部分の酸素飽和レベルを測定し、新生児の組織が十分な酸素を受け取っているかどうかを確認します。
• 心エコー図:この検査は音波を送信して心臓と血管の画像を生成します。これは、PPHN の診断を確立し、構造的心疾患を探すための最も信頼できる検査です。
• X線検査:胎便吸引症候群や肺炎など、肺や心臓の基礎疾患がないかチェックします。また、心臓が大きすぎるかどうかも識別されます。
• 血液検査:
  • 動脈血ガスレベルは、血液中の酸素と二酸化炭素のレベルを測定します。
  • 全血球計算と感染症の兆候の鑑別検査、およびPPHNを引き起こすまたは悪化させる可能性のある赤血球増加症や過粘稠症候群などの状態を監視します
  • 血糖値と血清電解質レベル

処理

PPHN の治療は、根本的な原因、重症度、症状、全身状態によって異なります。治療の主な目標は次のとおりです。

• 新生児の血液中の酸素濃度を高める
• 適切な血圧を維持する
• 肺の血管を開いて血流を改善する

呼吸サポート

医師はさまざまな方法で新生児に酸素を供給します。

• 酸素の補給:医療専門家は、鼻孔に挿入されたプロング付きの小さなチューブ、プラスチック製のフード、またはマスクを通して酸素を送ります。
• 気管内チューブ:医師は酸素を供給するために、気管として知られる気管にチューブを挿入します。
• 人工呼吸器または機械呼吸器:人工呼吸器に接続された呼吸チューブが気管を通過します。新生児が自分でできるようになるまで、機械が呼吸をします。
• 継続的な陽圧:これは肺に酸素を穏やかに供給する非侵襲的な機械です。
• 高周波振動換気:この機械は、呼吸チューブを通じて非常に短時間の酸素を急速に供給します。このマシンは、他のマシンでは効果が得られない場合に酸素レベルを改善することを目的としています。

一酸化窒素

一酸化窒素は、特に PPHN の治療に使用される肺血管を拡張または拡張するために承認されている唯一の薬剤です。医師は呼吸器を介して一酸化窒素を肺に直接投与します。

薬

根本的な原因と関連する症状に応じて、さまざまな薬剤が PPHN の治療に役立ちます。医師は通常、これらの薬を点滴ラインを通じて静脈に直接投与します。これらには次のものが含まれる場合があります。

• 血圧の薬：新生児の血圧を安定させます。
• 鎮静剤:これらの薬は赤ちゃんを落ち着かせ、酸素を供給する機械の働きを良くします。
• 界面活性剤:界面活性剤は肺の働きを良くし、肺が酸素を利用して二酸化炭素を除去できるようにします。医師は、肺実質疾患のある未熟児や正期産児に、呼吸管を介してこれらを投与します。
• 抗生物質:医師は感染症の治療のためにこれらを処方します。
• 強心薬：これらの薬は血流に直接入って新生児の血圧を高く保ち、心臓がより多くの血液を肺に送り出すように促します。

支持療法

医師は新生児について次のこともチェックします。

• 体温を維持する
• 血糖値と電解質レベルをチェックする
• 代謝の不均衡と血液の異常を修正する
• 栄養サポートを提供する
• 血圧を評価する
• 酸素レベルを監視する

体外膜型人工肺 (ECMO)

他のどのアプローチでも新生児の酸素飽和レベルを高めることができない場合、医師は ECMO を使用します。肺と心臓の機能を引き継ぎます。

新生児から血液を人工肺に排出し、酸素を供給して新生児の血液から二酸化炭素を除去します。その後、医師は血液を新生児に送り返します。

まとめ

PPHNは重篤な状態です。これは、新生児が胎児循環から、心臓が肺に血液を送り出す予定の循環に移行できない場合に発生します。

原因はさまざまですが、難産や正期産の赤ちゃん、予定日を過ぎて生まれた赤ちゃんに多く発生します。

治療の目標は、血液中の酸素濃度を高めることです。赤ちゃんの脳や他の臓器に十分な酸素が供給されないと、長期的な健康上の問題や合併症が発生する可能性があります。