メランコリーうつ病について知っておくべきこと

科学界は、メランコリックうつ病がうつ病の別個のタイプまたはサブタイプであるのか、それともこの状態の重篤な症状であるのかについては意見が一致していません。

この記事では、メランコリー型うつ病とは何か、メランコリーとうつ病、メランコリーの歴史、メランコリー型うつ病の症状、医師による診断と治療方法について説明します。

メランコリーうつ病とは何ですか?

メランコリックうつ病は精神的健康状態の一つですが、それがうつ病の別の形態なのか、それとも重度のうつ病の症状なのかについては議論があります。

アメリカ心理学会（APA）によると、メランコリアはうつ病の古い言葉です。

現在、精神障害の診断と統計マニュアル、第 5 版( DSM-5 ) では、メランコリーは重度の臨床的うつ病の症状であると考えられています。しかし、2012 年と 2016 年のこれらの記事のような一部の研究では、メランコリーをメランコリーうつ病として知られる別のタイプのうつ病として分類することを支持しています。

憂鬱とうつ病

疾病管理予防センター (CDC) によると、米国の成人の 30.2% がうつ病の症状を経験しています。これは、持続的な憂鬱な気分を引き起こし、仕事、食事、睡眠などの日常活動を実行する能力に影響を与える可能性がある気分障害です。さまざまな種類のうつ病が、ライフイベント、季節の変化、月経周期などのさまざまな理由で発症する可能性があります。

研究者らは、うつ病患者の 25 ～ 30% がメランコリー性うつ病に罹患していると考えています。さらに、2015年の研究では、メランコリーは他の形態のうつ病患者では観察できない独特の脳の変化と関連がある可能性があることを示唆しています。たとえば、上記の研究では、島（脳の大脳皮質の一部）と前頭頭頂皮質の間の接続の減少について議論しています。

島皮質の構造と機能に関する2017年の要約では、島皮質が感覚処理、共感、意思決定、気分調節、および他の脳領域への情報交換の仲介に役割を果たしていると述べられている。

前頭頭頂皮質は行動を調整し、認知制御を助けます。

研究では、メランコリー性うつ病の人が感情を揺さぶる映画を見ると、無反応な気分に関連する脳領域の接続が低下することもわかっています。これは、つながりの増加を示した非メランコリック型うつ病の参加者とは対照的でした。

上記の 2012 年の記事では、医療専門家は歴史的に、休息、トークセラピー、アンフェタミン、メプロバメート、ベンゾジアゼピンによってうつ病を治療してきたと書いています。医師は通常、この状態の治療に抗うつ薬を使用します。しかし、彼らは、身体療法、電気けいれん療法 (ECT) 、および三環系抗うつ薬によるメランコリーの治療を推奨することがよくあります。

研究では、メランコリックうつ病が別の種類のうつ病であるのか、それとも重度の臨床的うつ病の症状であるのかはまだ結論が出ていません。現在、公式の診断ガイドラインでは、これは重度のうつ病の症状であると記載されています。

メランコリーの歴史

メランコリアとは、うつ病を指す歴史用語です。 2,000 年以上にわたり、専門家はメランコリーを運動障害の一種であると考えていました。精神運動能力に影響を及ぼし、動きが遅くなったり、興奮したりする可能性があるためです。

歴史的に、メランコリーは次のような一連の症状を指します。

• 悲しみ
• 怒り
• 恐れ
• 強迫観念
• 妄想
• 落胆
• 落胆

1970 年代と 1980 年代、研究者らは、メランコリックうつ病はうつ病の症状ではなく、うつ病の別の形態であると主張しました。なぜなら、メランコリー型うつ病には次のような特徴があるからです。

• 特定の独特の症状や特徴がある
• 心理社会的要因よりも、その人の特性の側面との関連性が高い
• プラセボ薬には反応しない
• 抗うつ薬とECTは心理療法よりも良好な管理結果をもたらす
• 潜在的な遺伝的要素を持っている

上記の 2012 年の論文では、1980 年のDSM-3において、精神医療従事者がメランコリックうつ病を 1 つのカテゴリー ( 大うつ病)にまとめたと説明しています。

2013 年のDSM-5では、メランコリー性うつ病は臨床的うつ病とは別個の診断ではないと引き続き述べられています。代わりに、医療専門家はメランコリーを特定語、つまり人の診断を明確にするための説明的な言葉として使用します。

メランコリー性うつ病の症状

現在、メンタルヘルスケアの専門家は、メランコリーうつ病を重度の臨床的うつ病の症状であると考えています。その結果、人が経験する症状は臨床的うつ病に関連する症状と一致します。

臨床的うつ病の症状は次のとおりです。

• 人が通常楽しんでいる活動に対する喜びや興味の喪失
• 絶望感、無価値感、罪悪感、または悲しみを感じる
• 考えるのが難しい、集中力が見つからない、または意思決定が難しい
• 自殺や死についての考え

メランコリー性うつ病は臨床的うつ病とは異なると考える研究では、個人は次の症状を経験する可能性があると述べています。

• 不眠症
• 体重の変化
• 食欲の変化
• 倦怠感
• リビドー、または性的欲求の低下
• 精神運動性興奮、不安、落ち着きのなさ
• 認知機能の低下

ただし、これらの症状は臨床的うつ病にも現れる可能性があります。

うつ病がどのような感じかを詳しく学びましょう。

診断

メンタルヘルスケアの専門家は、誰かの症状、病歴、家族の病歴、薬物使用と誤用の履歴について詳細に質問することによってうつ病を診断します。

医師は神経学的検査や精神状態の検査を含む完全な身体検査も行う必要があります。

うつ病の根本的な原因を除外するために、医師は以下のレベルを評価するために血液検査またはその他の検査を指示する場合があります。

• ビタミンD
• 毒素
• 甲状腺刺激ホルモン
• 遊離チロキシン

処理

メランコリー症状のある人は、プラセボよりも抗うつ薬やECTによく反応します。

さらに、個人は通常、セロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害剤 (SNRI)や選択的セロトニン再取り込み阻害剤 (SSRI) などの抗うつ薬よりも、三環系抗うつ薬やモノアミンオキシダーゼ阻害剤の方がよく反応する可能性があります。

彼らはまた、SNRIがSSRIよりも効果的であると指摘した。

SSRI と SNRI の違いについて学びます。

DSM-5 ではメランコリーを重度の臨床的うつ病の症状とみなしているため、うつ病の他の治療法も役立つ可能性があります。

この症状の一般的な治療法は次のとおりです。

• 心理療法
• 定期的な運動
• 質の良い睡眠をとる
• バランスの取れた食事を食べる
• アルコールを避けるか制限する
• 気分安定剤
• 抗精神病薬
• 経頭蓋磁気刺激
• 迷走神経刺激
• 点鼻薬エスケタミン

自殺予防

CDC によると、自殺は米国の死因の第 12 位です。

国立精神衛生研究所 (NIMH) は、自分または知人が自殺の危険にさらされている場合、次のことを試みることを推奨しています。

• 銃などの致死性の武器、または処方薬や市販の錠剤や毒物などの医薬品へのアクセスを制限する
• うつ病の症状に対処する方法を学ぶ
• 強力な社会的サポートネットワークと話し相手を構築し、関与させる
• 自殺予防ネットワークまたは組織とのサポート的なフォローアップまたは定期的な電話を受ける
• 認知行動療法、弁証法的行動療法、またはその両方
• 薬物乱用問題の治療
• 一部の抗精神病薬、特にクロザピン
• National Suicide Prevention Lifeline (1-800-273-TALK (8255)) の番号を電話に保存し、必要に応じて電話をかける
• 自殺願望に押しつぶされそうなときは、Crisis Text Line (741741 に HELLO とテキスト送信) を送信してください。

自殺の危険信号には次のようなものがあります。

• 自傷行為や自殺したいことについて話す
• 死にたい、あるいは死んでしまいたいという願望について話す
• 絶望感、空虚感、囚われ感、他人の負担になっている、生きる理由がないなどについて話す
• 社会的に引きこもりになる
• 遺言書の作成など、法的またはその他の事務を整理する
• 身体的危害や死に至る可能性のある行為に従事すること
• 家族や友人に別れを告げる。
• 縮小や引っ越しなどの明確な理由もなく、貴重な所有物や貴重品を譲渡すること
• 物質の悪用
• 激しい気分の変動を経験する
• 凶器の入手や医薬品の備蓄
• 怒りを示したり、復讐について話したりする

誰かが自殺未遂をしたり、精神的または精神的苦痛が深刻な状態にある場合は、救急サービスに電話し、最初の対応者が到着するまで待つ必要があります。あるいは、最寄りの病院に連れて行くこともできます。

まとめ

精神保健当局とDSM-5 は、メランコリー性うつ病を大うつ病性障害の特徴または症状として挙げています。しかし、一部の研究では、メランコリックうつ病を別のタイプのうつ病として再分類することを主張しています。

うつ病の一部として憂鬱を経験している人は、医師または他のメンタルヘルスケアの専門家に相談する必要があります。うつ病に効果的な薬物療法、療法、その他の治療法があります。