劇症大腸炎について知っておくべきことは何ですか?

劇症性大腸炎には緊急の医師の診察が必要です。症状には次のようなものがあります。

• 激しい腹痛
• 血の混じった下痢
• 熱
• 心拍数の上昇や血圧低下などの全身毒性の兆候

劇症大腸炎とは何ですか?

劇症性大腸炎は、まれではありますが、急速に進行する重度の結腸炎症です。生命を脅かす可能性があります。

専門家は最も一般的に、潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患（IBD）やクロストリディオイデス・ディフィシル（ C.ディフィシル）などの感染症と関連付けています。

劇症大腸炎には緊急の医師の診察と、集中的な支持療法、高用量のコルチコステロイド、または生物学的療法による治療が必要です。

場合によっては、腸穿孔や中毒性巨大結腸などの合併症により、結腸切除術などの外科的介入が必要になることがあります。転帰を改善するには、早期の診断と管理が重要です。

劇症大腸炎の主な症状は何ですか?

劇症大腸炎の主な症状は次のとおりです。

• 激しい腹痛と腫れ
• 継続的な直腸出血
• 大量の血の混じった下痢
• 発熱と食欲不振
• 緊急に排便が必要な場合
• 腸の排出が不完全な感覚
• 全身毒性または敗血症の兆候（心拍数の上昇や血圧の低下など）

これらの症状は急速に悪化する可能性があります。誰かがそれらを経験した場合は、できるだけ早く医療専門家に連絡する必要があります。

腹部の膨張などの他の症状は、中毒性巨大結腸などの合併症を示している可能性があります。

極端な場合には、次のような腸穿孔の症状が現れることがあります。

• 突然の激しい痛み
• 硬い腹部
• ショック

これらの症状が発生した場合は、緊急の医師の診察が必要です。腸穿孔は医療上の緊急事態です。

劇症大腸炎の原因は何ですか?

劇症大腸炎は、次のようなさまざまな原因や基礎疾患から発生する可能性があります。

• 炎症性腸疾患 (IBD):重症型の潰瘍性大腸炎が劇症大腸炎の最も一般的な原因ですが、クローン病も原因となる可能性があります。
• 感染症: C. ディフィシルによる感染は劇症大腸炎の主な原因です。多くの場合、最近の抗生物質の使用に関連しています。他の細菌、ウイルス、または寄生虫感染が寄与する可能性があります。
• 虚血性大腸炎:虚血性大腸炎は、血液供給の不足により大腸が炎症を起こして損傷した場合に発生するまれな状態です。劇症大腸炎の原因となる可能性があります。
• 薬物反応:非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) や化学療法薬などの特定の薬剤は、大腸炎を引き起こす可能性があります。
• 放射線大腸炎：骨盤または腹部の放射線療法後に大腸炎を発症する場合があります。

劇症大腸炎は合併症を引き起こす可能性がありますか?

劇症大腸炎は、迅速な治療を受けないと重篤な合併症を引き起こす可能性があります。合併症には次のようなものがあります。

• 中毒性巨大結腸：これは、破裂の危険性を高める重度の結腸の腫れです。症状には、腹部膨満、痛み、発熱、敗血症の兆候などがあります。
• 腸穿孔：これは結腸壁の裂傷であり、腸内容物の腹腔への漏出を引き起こす可能性があります。生命を脅かす感染症である腹膜炎を引き起こす可能性があります。
• 敗血症および敗血症性ショック：これらは、細菌毒素が血流に侵入することによって生じる全身感染症です。症状には、発熱、心拍数の上昇、混乱、臓器不全などがあります。
• 重度の出血:炎症が広範囲に及ぶと、結腸から大量の失血が起こり、貧血を引き起こしたり、輸血が必要になったりすることがあります。
• 脱水症状と電解質の不均衡:頻繁な下痢や全身性炎症により、体液と電解質のバランスが崩れ、腎臓損傷や心臓の問題を引き起こす可能性があります。
• 手術のリスク:死亡を防ぐために緊急の結腸切除術が必要になる場合があります。手術のリスクには、感染症や麻酔による合併症が含まれます。

医師は劇症大腸炎をどのように治療しますか?

管理では、根本的な原因に対処し、炎症を制御し、合併症を予防することに重点を置きます。

劇症大腸炎を治療するには、次のことが必要になる場合があります。

薬

高用量のコルチコステロイドは、IBD関連症例の第一選択治療です。これらは、結腸内の炎症を軽減することにより、劇症大腸炎の管理に役立ちます。

コルチコステロイドは免疫系の過剰反応を抑制し、腹痛や下痢などの症状を軽減します。

この治療法は、IBD 関連の大腸炎に特に効果的です。中毒性巨大結腸症や穿孔などの合併症を避けるのに役立ちます。

ただし、コルチコステロイドには感染症や血糖値の変化などの潜在的な副作用があるため、注意深いモニタリングが必要です。

インフリキシマブやシクロスポリンなどの薬物を含む生物学的療法も選択肢です。生物学的製剤は、生物由来の物質を使用します。医師はステロイド抵抗性の症例に対して生物学的製剤を処方することがあります。

感染症が劇症大腸炎を引き起こした場合、抗生物質は C. ディフィシルなどの特定の感染症を標的にするのに役立ちます。

入院中は、失われた体液や電解質を補充するために点滴療法が必要になる場合もあります。これは、脱水症状や電解質の不均衡を管理するのに役立ちます。

手術

腸穿孔、中毒性巨大結腸、または反応しない炎症の場合には、手術が必要になる場合があります。

通常、主な外科的選択肢は結腸切除術です。この手順では、外科医は結腸の一部またはすべてを切除します。彼らはその一部を無傷で保存できるかもしれない。

外科医は、結腸切除術と回腸瘻造設術を組み合わせる必要がある場合があります。この手術では、外科医は小腸に小さな開口部を作り、便を回腸瘻バッグに移します。このバッグは一時的なものである可能性がありますが、症例の重症度によっては、長期間必要になる場合があります。

場合によっては、特に長期にわたる潰瘍性大腸炎の場合、結腸と直腸の両方を切除する回腸瘻造設術を伴う直腸結腸切除術が必要になることがあります。

よくある質問

劇症大腸炎はどのように診断されますか?

劇症大腸炎の診断には、臨床評価、臨床検査、画像検査、および場合によっては内視鏡検査が含まれます。

目標は、炎症の重症度を確認し、根本的な原因を特定し、合併症を除外することです。

医師は患者の病歴を評価し、症状について質問し、身体検査を行います。

テストには次のものが含まれる場合があります。

• 全血球計算 (CBC)や便検査などの臨床検査
• 結腸を検査するための腹部X線またはCTスキャンなどの画像検査
• 結腸を検査し、さらなる分析のために結腸生検を行う内視鏡検査

劇症大腸炎ではなぜ早期介入が重要なのでしょうか?

劇症大腸炎に対する早期介入は、生命を脅かす合併症を予防し、転帰を改善するために極めて重要です。

劇症大腸炎は急速に進行し、重度の炎症、全身毒性、中毒性巨大結腸、腸穿孔、敗血症などの合併症を引き起こします。迅速な治療によりこれらのリスクを軽減し、生存率を向上させることができます。

まとめ

劇症大腸炎は、急速に悪化する重度の結腸炎症であり、迅速な治療がなければ生命を脅かす可能性があります。

多くの場合、潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患やクロストリディオイデス・ディフィシルなどの感染症の合併症として発生します。

症状には、激しい腹痛、血の混じった下痢、発熱、心拍数の上昇や血圧の低下などの全身毒性の兆候が含まれます。

治療には、炎症を制御するための高用量のコルチコステロイドまたは生物学的製剤、および感染症が存在する場合は抗生物質が含まれる場合があります。

重篤な場合には、中毒性巨大結腸、穿孔、敗血症などの合併症を防ぐために、結腸切除術などの外科的介入が必要になる場合があります。

合併症を予防し、転帰を改善するには、早期診断と積極的な治療が重要です。