乾癬性関節炎と反応性関節炎について知っておくべきこと

関節炎は、関節に痛みを伴う炎症、腫れ、硬さを引き起こす症状です。 PsAとReA は、 100 種類以上の関節炎のうちの 2 つです。

この記事では、PsA と ReA の類似点と相違点について説明します。それらの相対的な症状、症状の重症度、症状の持続期間を調べます。それぞれの病気の原因と治療法についても説明します。

類似点

PsA と ReA は異なる原因を持つ異なる種類の関節炎ですが、いくつかの共通の症状を共有します。

両方の状態で発生する可能性のある症状は次のとおりです。

• 関節と背中の痛み:どちらのタイプの関節炎も、関節、特に膝、足首、手、足に炎症、痛み、硬直を引き起こす可能性があります。また、脊椎にも影響を及ぼし、腰の痛みや硬直を引き起こし、人によっては脊椎脊椎炎を引き起こす可能性があります。
• 付着部炎： PsA および ReA は、腱および靱帯が骨に付着する箇所の炎症である付着部炎を発症することがあります。
• 指炎：どちらの症状も指や足の指に炎症を引き起こし、ソーセージ状に見えることがあります。
• 皮膚病変: PsA または ReA を持つ人は、皮膚のただれや変色した皮膚の斑点を発症することがあります。
• 爪の病変： PsA または ReA を患う人の中には、爪に問題が生じる人もいます。
• 眼疾患:場合によっては、PsA または ReA が結膜炎を引き起こす可能性があります。結膜炎は、目の内層または結膜が腫れて炎症を起こすと発生します。症状としては、目の充血やザラザラした感じなどが挙げられます。どちらの状態も、前ブドウ膜炎などの重度の眼疾患に関連している可能性があります。

有病率

乾癬は一般的な皮膚疾患です。国立乾癬財団によると、米国では約 800 万人が乾癬に罹患しています。また、乾癬患者の約 30% が PsA を患っており、通常は乾癬の 10 年後に発症するとも述べています。

ライター症候群としても知られる ReA はまれで、10 万人あたり約 0.6 ～ 27 人が罹患します。

症状

PsA と ReA の症状は似ていますが、微妙な違いがいくつか存在します。

ＰＳＡ

PsA 患者のほとんどは、関節症状が現れる前に皮膚の問題を経験します。皮膚の一部が赤くなったり、変色したり、薄片状の鱗片で覆われたりすることがあります。

爪

爪乾癬は次のような症状を呈することがあります。

• 爪穴、指または足の爪の小さなへこみです。
• 爪が変色し、白、黄色、または茶色に見えることがある
• 崩れた爪
• 指や足の指から剥がれた爪
• 爪の下から出血する

目の病気

PsA を患う人の中には目の周囲に病変が発生し、次の症状を引き起こす可能性があります。

• 赤み
• 乾燥
• 不快感
• 視力の問題

PsA を患っている人は、ぶどう膜炎を発症する可能性があります。ぶどう膜炎は、ぶどう膜と呼ばれる目の組織の中間層に炎症があるときに起こります。ブドウ膜炎は乾癬患者の約 7 ～ 20% で発生し、乾癬と PsA を患っている人ではより頻繁に発生します。結膜炎も、PsA に関連する一般的な目の問題です。

指炎

PsA が手や足に影響を与えると、それらが「ソーセージのように」見えることがあります。指炎は、指または足の指の腫れを表す医学用語です。指炎は対称的に発生するわけではないため、体の両側で異なる指や足の指が発症する可能性があります。

国立乾癬財団は、PsA 患者の約 40% が指炎を経験していると指摘しています。小関節の炎症や周囲の腱の付着部炎が原因で起こります。

ReA

ReA は通常、腸感染症、尿感染症、または性感染症 (STI)の数日または数週間後に発症します。最も一般的には、膝や足首などの下肢の大きな関節に影響を及ぼします。

尿路に炎症が起こる場合もあります。

爪

手の爪または足の爪の肥厚は、ReA 患者によく見られます。また、爪床から爪が剥がれたり、爪の下に爪垢が蓄積したり、爪に穴が開いたりすることもあります。

目の病気

結膜炎は ReA 患者によく見られ、ReA 患者の約 26% がブドウ膜炎を経験します。

結膜炎およびぶどう膜炎は、次のような症状を引き起こす可能性があります。

• 赤み
• 目の腫れ
• 目の痛み
• かすみ目
• 光過敏症、または羞明
• 朝の目のかさぶた

重大度と期間

PsA と ReA の相対的な重症度と期間は次のとおりです。

ＰＳＡ

PsA の重症度は人によって異なります。

PsA は乾癬患者の 30% に発生しますが、治療法はありません。ただし、投薬とライフスタイルの変更は、両方の状態を管理するのに役立ちます。

ReA

ReA は軽度の場合もあれば重度の場合もあります。重篤な状態の場合は、人の生活の質に大きな影響を与える可能性があります。

ReA の症状は約 3 ～ 12 か月続くことがあります。この間、症状が出たり消えたりすることがあります。 30 ～ 50% の人は、症状が後で再発するか、慢性化することがわかります。

原因

PsAとReAの原因は異なります。

ＰＳＡ

PsA は乾癬と関連しています。乾癬は、人口の約 2% が罹患している一般的な皮膚疾患です。科学者たちは乾癬の原因を知りません。しかし、これは免疫系の欠陥に関連する免疫介在性疾患です。

炎症は免疫の正常な一部分です。病原体やその他の脅威を体から取り除くのに役立ちます。乾癬では、皮膚の炎症が発生し、そのような脅威がなくても持続します。 PSA は炎症が皮膚と関節の両方に影響を与えると発生します。

乾癬の症状が出る前に PsA を発症する人はわずか 14.8% です。

ReA

ReA は細菌感染に反応して発生します。最も一般的な原因は次のとおりです。

• クラミジアや淋病などの性感染症
• サルモネラ・エンテリティディス
• 赤ブドウ球菌
• カンピロバクター ジェジュニ
• クロストリジウム・ディフィシル

処理

PsA と ReA の治療オプションの一部は異なります。

ＰＳＡ

PsA の治療には、関節の炎症を軽減し、乾癬を制御することが含まれます。

治療には次のような選択肢があります。

• 関節の可動性を改善し、痛みを軽減する理学療法
• 関節の痛みや硬直を軽減する、関節炎に優しいエクササイズ
• 痛みが再発または悪化した場合は休む
• 関節を保護するための装具、添え木、サポートを着用する
• 炎症や痛みを軽減するために、アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を服用する

より重度の場合、医師は次のような処方薬を提案することがあります。

• セレコキシブ:鎮痛剤および NSAID。
• コルチコステロイド注射:関節の腫れや痛みの治療に役立つ抗炎症薬。
• メトトレキサート:免疫系を抑制して炎症を軽減する免疫抑制剤。
• 注射可能な生物学的製剤:これらの薬剤は、炎症に関与する細胞、化学物質、またはタンパク質の活動をブロックします。

ReA

ReA を治療する場合、進行中の活動性感染症の証拠がある場合、医師は通常、根底にある感染症を除去するために抗生物質を推奨します。関節炎が慢性的な場合、抗生物質による治療が有効であるという証拠はありません。

医師は、関節炎の痛みを和らげるために次の治療法を推奨する場合もあります。

• NSAIDS
• 理学療法
• インソールとインソール
• 関節炎の治療薬（メトトレキサート、スルファサラジン、アザチオプリンなど）

医師は最初、急性関節炎に対して NSAIDS を処方します。痛みが続く場合は、経口または注射可能なコルチコステロイドを使用することがあります。保存的治療が効果がない場合、医師はスルファサラジンやメトトレキサートなどの従来の疾患修飾薬を使用し、必要に応じて生物学的製剤を使用することもできます。

まとめ

PsA および ReA は、関節の痛みや腫れを伴う関節炎の一種です。それらにはさまざまな原因があります。

PsA は乾癬患者に発生することが多く、ReA は感染症に反応して発生します。どちらの状態も同様の症状を示しますが、両者には微妙な違いがあります。

PsA と ReA では治療アプローチが異なるため、正確な診断と治療方針については医師に相談する必要があります。

PsA 患者は乾癬を制御するために投薬が必要な場合がありますが、ReA 患者は通常、病気の引き金となった感染症の治療が必要です。どちらの症状の治療にも、関節の痛みや炎症を軽減する薬が使用される場合があります。