多発性硬化症障害スケールについて知っておくべきこと

多発性硬化症 (MS) 障害スケールは、医師が MS 障害の重症度と進行を監視するのに役立つツールです。最も一般的な尺度は、Kurtzke Expanded Disability Status Scale (EDSS) です。

EDSS は、障害の決定要因として歩行に重点を置いています。ただし、医師は、膀胱制御の喪失、視覚障害、疲労など、MS の他の影響の進行を評価および監視するために追加のスケールを使用する場合があります。

この記事では、Kurtzke EDSS について、その目的とその仕組みを含めて説明します。また、いくつかの追加の MS 尺度についても概説し、医師が MS 障害尺度を使用する場合と、人が障害尺度で自分自身を測定できるかどうかについて説明します。

クルツケ拡張障害ステータススケール (EDSS)

Westend61/ゲッティイメージズ

米国多発性硬化症協会 (NMSS) によると、EDSS はMS患者の神経障害の程度を測定します。

英国の多発性硬化症トラスト (MST) は、医療専門家が EDSS を使用して MS 患者の障害レベルを定量化し、時間の経過に伴う障害レベルの変化を監視していると説明しています。

MST によると、研究者は MS の臨床試験の評価ツールとして EDSS をよく使用します。

スケールの仕組み

EDSS は 0 ～ 10 の範囲で 0.5 ポイントずつ増加し、0 は典型的な神経機能を表し、10 は MS による死亡を表します。

神経科医または適切な訓練を受けた看護師が、EDSS を完了するために必要な神経学的検査を実施します。

これには 15 ～ 30 分かかる場合があります。以下の表が示すように、得点は個人の歩行能力に主に焦点を当てています。

スコア範囲	EDSS の主な決定要因
0.0～4.0	介助なしで歩けるかどうか
4.0～7.5	人がどのくらいの距離を歩くことができるか、そして歩くために必要な介助の種類
6	杖をついて歩く
7.5～10	車椅子からベッドに移動し、セルフケアを行う能力

EDSS で 1.0 ～ 4.5 のスコアを獲得した人は、自力で歩くことができます。この範囲内のスコアでは、8 つの機能システム (FS) にわたる機能障害の尺度が考慮されます。この用語は、特定の一連のタスクを実行する脳と脊髄のニューロンのネットワークを指します。

機能システム

以下の表は、EDSS が考慮する 8 つの FS と、それに関連するタスクの一部、およびその FS の損傷後に発生する可能性のある症状の一部を示しています。

機能システム	タスクの例	MSの症状の例
ピラミッド型	歩行などの運動機能	• 筋力低下 • 手足を動かすのが困難
小脳	調整	• 運動失調 • 平衡感覚の喪失 • 調整能力の喪失 • 震え
脳幹	発語と嚥下	• 言語の問題 • 嚥下の問題 • 眼振（急速な左右の眼球運動）
感覚的な	感触、振動、痛み	• しびれ • 感覚の低下
腸と膀胱	排尿と排便	• 尿意切迫感、尿意、尿閉 • 膀胱または腸の機能の喪失
ビジュアル	視力	• 視覚障害
脳の	認知と記憶	• 気分の変化 • 記憶の問題 • 倦怠感
他の	上記以外のその他の機能	その他の MS 関連の神経学的問題

EDSS を実施する人は、各 FS を 0 ～ 5 または 6 のスケールで採点します。0 は障害がないことを示し、5 または 6 は最も重度の障害を示します。

EDSS で 5.0 ～ 9.5 のスコアを持つ人は、自力で歩くことができません。この範囲内のスコアは、歩行の障害に焦点を当てます。

目的

MST が説明しているように、医師は EDSS を使用して MS 患者の障害レベルを定量化し、これらのレベルを長期にわたって監視することができます。

NMSSは、研究者がMSの臨床試験中に参加者を分類したり、特定のMS治療の有効性を評価するのに役立てたりするためにこのスケールを使用することもあると付け加えた。

EDSS について詳しくは、こちらをご覧ください。

EDSS の制限

EDSS には、次のようないくつかの制限があります。

神経学的検査の微妙な違いは、スケールの下端のスコアに、中端や上端のスコアよりも大きな影響を与えます。
EDSS は歩行能力を過度に強調し、腕、手、指などの上半身の可動性を考慮していません。
EDSS では、次のような人には見えない症状は考慮されていません。
- 痛み
- 倦怠感
- うつ
この尺度は障害の悪化に焦点を当てており、MS の症状の変動は考慮されていません。

その他のMSスケール

神経科医は、他の潜在的に生活に支障をきたす可能性のある MS の症状を診断および監視するために、追加のスケールを使用する場合があります。例としては次のようなものがあります。

膀胱制御スケール (BLCS):膀胱制御と、膀胱の問題が日常生活に及ぼす影響の程度を簡単に評価するための 4 項目の自己申告アンケート。
腸管制御スケール (BWCS):腸管制御と、腸の問題が日常生活にどの程度影響するかを簡単に評価するための 5 項目の自己報告ツール。
視覚障害尺度 (IVIS) の影響:読書やテレビ視聴などの単純な視覚作業の難しさを評価するための 5 項目の自己申告式アンケート。
修正疲労影響スケール (MFIS):身体的、認知的、心理社会的機能に対する疲労の影響を評価します。このスケールの全長バージョンは 21 項目で構成され、短いバージョンは 5 項目で構成されます。
医療転帰研究 (MOS) 疼痛影響スケール (MOS PES):痛みや不快な感覚が以下にどのような影響を与えるかを評価する 6 項目のスケール。
- 気分
- 歩くか動くか
- 寝る
- 仕事
- レクリエーション
- 人生の楽しみ

医師はいつ障害スケールを使用しますか?

医師は EDSS スケールを使用して、MS 患者の障害の変化を監視する場合があります。神経科医は機能システムスコアを組み込んで、歩行以外の領域の障害を判断します。

MS の臨床試験に参加する人は、MS 治療の有効性を判断するために EDSS スケールによる評価を受けることもあります。

医師が MS を検査する方法を学びましょう。

障害尺度で自分自身を測ることができる人はいるでしょうか?

EDSS スコアを取得するには、神経科医または適切な訓練を受けた看護師による神経学的評価を受けなければなりません。したがって、人がこの障害尺度で自分自身を測定することは不可能です。

ただし、他のタイプの身体的または精神的障害に焦点を当てた一部の MS 尺度は、通常、面接官の助けをほとんどまたはまったく受けずに記入できる自己申告の質問表に依存しています。これらには次のものが含まれます。

BLCS
BWCS
IVIS
MFIS
モスペス

まとめ

MS 障害スケールは、医師が症状の重症度と進行を監視するのに役立ちます。これらのスケールの中で最も人気のあるのは、人の歩行能力に重点を置いたクルツケ拡張障害ステータススケール (EDSS) です。

医師はEDSSを使用してMS患者の障害の進行を監視することができますが、研究者は臨床試験でMS治療の有効性を判断するためにEDSSを使用することもあります。

医療専門家は、MS を診断または監視するために他のスケールや診断ツールを使用することもあります。