がん性疼痛を治療するための薬物療法: ガイド

痛みはがんの一般的な症状です。腫瘍が成長すると、隣接する組織が破壊されることがあります。また、神経を圧迫し、痛みを引き起こす化学物質が放出されることもあります。

がんの治療法には苦痛を伴う場合もあります。たとえば、化学療法は刺すような痛みや末梢神経障害の痛みを引き起こす可能性があります。

この記事では、がん関連の痛みを治療するために服用できる薬について検討します。

医師はどのように鎮痛剤を投与するのでしょうか?

がん性鎮痛剤を受け取るにはいくつかの異なる方法があります。医師は次の方法で鎮痛剤を投与することがあります。

• 経口: 錠剤、カプセル、懸濁液などのオプションがあります。
• 皮膚パッチ: 鎮痛パッチにより、皮膚から薬剤が体内に侵入します。
• 直腸坐剤: 坐剤の形態では、薬剤が溶解して血流に直接吸収されます。
• 注射: 痛みを伴う注射の多くは皮下に行われます。医師は皮膚の直下の組織に薬剤を注射します。
• PCA ポンプ: 患者制御の鎮痛ポンプは、鎮痛剤の一定流量、またはユーザーが制御する断続流量を送達できます。

オピオイド

オピオイドは、痛みやストレスを軽減するために体が生成する天然エンドルフィンに似ています。それらは脳内のオピオイド受容体を活性化することによって作用します。

オピオイドはがん性疼痛治療​​薬のかなりの部分を占めています。

医師は、がんまたはがん治療によって中等度から重度の痛み、または痛みが増大している人にオピオイドを処方します。がんとともに生きる人の推定 40% が中程度から重度の痛みを経験します。

がん性疼痛の治療に一般的なオピオイドには次のようなものがあります。

• フェンタニル(Actiq、Duragesic など)
• ヒドロコドン
• ヒドロモルフォン（ディラウディッド）
• メサドン (ドロフィン、メタドース)
• モルヒネ（アポキン、アビンザなど）
• オキシコドン(オキシコンチン、オキシIR、ロキシコドン)
• オキシモルフォン（オパナ）
• タペンタドール (ヌシンタ)
• トラマドール(ウルトラム)

これらの薬剤には、徐放性 (ER) バージョンと即時放出性 (IR) バージョンがあります。 ER は、錠剤が薬物をゆっくり放出し、時間をかけて身体に吸収されることを意味します。IR は、薬物が一度に体内に放出されることを意味します。

ER オピオイドは慢性疼痛を治療することができ、これらの薬を服用する人は設定されたスケジュールに従う必要があります。

IR バージョンはより迅速に開始しますが、持続時間は約 2 ～ 4 時間のみです。医師は突出痛を治療するためにIRオピオイドを処方します。

安全な使用

医師はオピオイドを処方する前に、いくつかの要素を考慮します。

• 薬物相互作用の可能性
• 人の年齢
• 別の病状の治療を受けているかどうか

医師はまた、オピオイドの投与を受けている人に、薬をどのように保管しているか、家に子供がいるかどうかを尋ねることもあります。

処方オピオイドを服用している人は、投与量を監視したり、副作用の原因を特定したりするために、血液検査または尿検査を受けることを選択する場合があります。

オピオイドを、アルコール、 睡眠を助ける薬、抗ヒスタミン薬、抗うつ薬などの眠気を誘発する他の物質と一緒に摂取するのは安全ではありません。オピオイドとこれらの物質を組み合わせると、次のような結果が生じる可能性があります。

• 呼吸困難
• めまい
• 眠気
• 不安
• 混乱
• 弱さ

患者がオピオイド薬を必要としなくなると、医師はゆっくりと薬の量を減らします。この方法で減量することは、インフルエンザのような症状、下痢、過度の発汗などの望ましくない反応を防ぐのに役立ちます。

オピオイドは身体的依存を引き起こす可能性があります。物質使用障害を防ぐために、医師はオピオイド薬を処方する前に他の鎮痛療法を試す場合があります。

しかし、米国癌協会（ACS）は、人によっては高用量のオピオイドが必要になる可能性があると述べています。これは、痛みの悪化、または人が耐性を獲得したことが原因である可能性があります。

ただし、オピオイドの用量を増やす必要があるからといって、人が依存症を発症したことを意味するわけではありません。

副作用

がん性疼痛のためにオピオイド薬を服用している人の中には、副作用を経験する人もいます。これらには次のものが含まれる場合があります。

• 便秘
• 吐き気
• 嘔吐
• 眠気
• かゆみ
• めまい
• 混乱
• 悪夢
• 幻覚
• 浅いまたは遅い呼吸
• 排尿困難

副作用の中には、体が薬に慣れるにつれて数日間の治療後に治まるものもあります。

アセトアミノフェンとNSAID

アセトアミノフェンや非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などの非オピオイド薬は、軽度から中程度の痛みを対象としています。

店頭（OTC）または処方箋によって購入できます。 NSAID は、痛みを軽減するだけでなく、炎症も軽減します。

OTC NSAID には以下が含まれます。

• アスピリン
• イブプロフェン（アドヴィル）
• ナプロキセン（アリーブ）

処方された NSAID には次のものが含まれます。

• セレコキシブ (セレブレックス)
• ジクロフェナク (ボルタレン)
• インドメタシン (インドシン)
• ケトロラック
• メロキシカム（モービック）
• ナブメトーン
• ナプロキセン (ナプロシン)
• オキサプロジン（デイプロ）
• ピロキシカム (フェルデン)
• スリンダク

ACS は、アセトアミノフェンには熱を下げる効果があると指摘しています。化学療法を受けている人には、アセトアミノフェンが発熱を隠す可能性があるため、医師はアセトアミノフェンを処方できない場合があります。発熱は感染症を示している可能性があります。

NSAID は、他の NSAID を服用している人には適さない場合もあります。複数の鎮痛剤は同じように作用し、有害な副作用を引き起こす可能性があるため、複数の鎮痛剤を同時に服用する前に必ず医師または薬剤師に相談してください。

注意事項と考慮事項

アセトアミノフェン (タイレノール) を定期的に大量に摂取したり、アルコールと一緒に摂取したりすると、通常の用量であっても肝臓や腎臓に障害を引き起こす可能性があります。

一部の薬剤やその他の要因は、NSAID による合併症のリスクを高めます。

• アスピリンまたは他のNSAIDに対するアレルギー
• 化学療法
• 腎臓の問題
• ステロイド
• リチウム
• 血圧の薬
• 胃潰瘍
• 痛風
• 糖尿病や痛風の経口薬
• 1週間以内に手術予定
• 抗凝血剤
• 出血性疾患
• アルコールの使用

ティーンエイジャーと子供はアスピリンを含む製品を摂取すべきではありません。

アセトアミノフェンや NSAID を服用できない人は、同じ成分が含まれている可能性があるため、他の薬のラベルを注意深く確認する必要があります。

副作用

副作用には次のようなものがあります。

一般的な組み合わせ

がん性疼痛の管理には、次のような薬剤の組み合わせが必要になる場合があります。

• トラマドール、コデイン、ジヒドロコデインなどの弱オピオイドと非オピオイド鎮痛剤
• モルヒネなどのオピオイドを含むNSAID
• アセトアミノフェンとオピオイド
• オキシコドンやナロキソンなどの 2 つのオピオイド

組み合わせは、単一の薬を使用するよりも常に効果的であるとは限りません。 2017年のメタアナリシスでは、オピオイド疼痛治療にガバペンチノイドを追加しても、腫瘍関連がんの疼痛緩和は大幅には改善されないことが判明した。

がん関連の痛みを治療するためのその他の薬剤

がん関連の痛みを治療するための他の薬剤には次のものがあります。

まとめ

がんもがん治療も痛みを引き起こす可能性があります。痛みを軽減できるがん鎮痛剤には、オピオイド、NSAID、アセトアミノフェンなどがあります。

どの種類の薬にも副作用があり、他の物質と相互作用する可能性があります。がん性鎮痛剤を使用している人は、医師または薬剤師から自分に特有の医薬品の安全性情報を得ることができます。