急激な離脱症状が起こる理由とその対処法

通常、離脱症状はオピオイドの使用を完全にやめたときに発生します。

急性離脱症状とは、オピオイドの使用後、OUD を治療するために特定の薬剤を開始するのが早すぎて離脱症状が発生することです。オピオイドの過剰摂取による薬物投与後にも発生します。

この記事では、なぜ突然の離脱症状が起こるのか、そして医師がどのように対処するのかについて説明します。

沈降性離脱とは何ですか?

OUDや慢性疾患を管理するための長期のオピオイド使用などによりオピオイド依存が発症した場合、オピオイドの使用を突然中止すると離脱症状を引き起こす可能性があります。場合によっては、これらの症状によりOUDの回復が困難になることがあります。

OUD 治療には、ヘロインやフェンタニルなどのオピオイドの作用をブロックする薬剤が含まれる場合があります。また、離脱症状を治療し、欲求を軽減する可能性もあります。これらの薬には次のようなものがあります。

• メタドン
• ブプレノルフィン
• ナルトレキソン

オピオイドの過剰摂取の治療法にはナロキソン (ナルカン) があります。ヘロインやフェンタニルなどのオピオイドが過剰摂取の症状を引き起こすのを防ぎ、他のオピオイドの効果を一時的にブロックします。

これらの薬物の一部から生じる離脱症状は、促進性離脱症状として知られています。

急速な離脱症状はどのようなものですか?

急速な離脱症状はオピオイドによって異なります。しかし、急速な離脱症状の特徴は、離脱症状が急速に現れることです。

オピオイドの使用を中止すると、自然離脱と呼ばれる症候群が発生する可能性があります。これには次のような症状が含まれる場合があります。

• 震え
• 筋肉痛
• 鼻水と涙
• 鳥肌が立つ
• 極度の疲労感
• 発汗
• 攪拌
• 吐き気と嘔吐
• 下痢
• 光感度
• ドキドキする心臓

進行性離脱症状では、これらの症状がより急速に進行します。ただし、自然離脱よりも持続期間が短くなります。

沈降性離脱の原因は何ですか?

オピオイド依存症の人がオピオイドの作用を遮断または抑制する治療を受けると、急速な離脱が発生することがあります。

オピオイドは脳内のミューオピオイド受容体に結合し、痛みを軽減します。ただし、薬物が異なれば、受容体と相互作用する方法も異なります。

• フルアゴニスト:モルヒネ、ヘロイン、オキシコドン、フェンタニルなど、誤用のリスクが最も高い薬物はフルアゴニストとして知られています。これらはミュー受容体に結合し、受容体を完全に活性化して最大限の効果を発揮します。
• アンタゴニスト:これらの薬物はμ受容体を占有しますが、それらを活性化しません。代わりに、すでに体内にあるものも含め、他のオピオイドの効果をブロックします。例には、ナルトレキソンおよびナロキソンが含まれます。
• 部分アゴニスト:このクラスの薬剤はμ受容体を活性化しますが、部分的にのみ活性化します。これは、効果容量に上限があることを意味します。これらは、体内にすでに存在するものも含め、他のオピオイドの効果をブロックします。ただし、受容体を刺激して離脱症状も治療します。

2010 年の研究では、OUD を管理するためにブプレノルフィンを服用している人の約 9% で急激な離脱症状が発生していることが示唆されています。

沈殿離脱はどのくらいの期間続きますか?

2021年の事例研究によると、医療専門家は、部分アゴニストの投与後1～2時間以内に症状が始まった場合、離脱症状が促進性離脱症状の一部であると認識しています。

これらの症状は通常、6 ～ 24 時間以内に消えます。

比較すると、自然離脱はオピオイドによって異なりますが、はるかに長く続きます。

たとえば、ヘロイン、オキシコドン、またはヒドロコドンによる自然離脱は通常約 5 日間続きます。通常、オピオイドを最後に使用してから約 4 ～ 6 時間後に発症します。

アヘン剤離脱について読んでください。

急速な離脱症状に対する治療法にはどのようなものがありますか?

ブプレノルフィンによる治療を開始する人には 3 つの選択肢があります。

• 鎮痛剤、吐き気止め、鎮静剤による症状の管理
• ブプレノルフィンの用量を増やす
• メサドンなどの完全オピオイド作動薬に切り替える

ブプレノルフィンは部分作動薬にすぎないため、ブプレノルフィンの増加は過剰摂取につながるべきではありません。これは、オピオイドの完全な効果を引き起こすことなく症状を緩和する必要があることを意味します。

人によっては、離脱症状を引き起こした薬の服用を継続することに抵抗があるかもしれません。ただし、治療を早期に中止すると、オピオイドを再び使用するリスクが高まります。

離脱が始まったら、不快感を軽減し、症状を管理する方法を見つけることが、長期的な回復をサポートする最善の方法である可能性があります。

離脱症状を経験している人は誰でも、サポートを求める医療を受けることができます。

自宅で急増する離脱症状を管理するためのヒント

急速な離脱が始まった場合、快適さを改善するために実行できる手順がいくつかあります。

これらの手順には次のものが含まれます。

• 痛み、下痢、吐き気のために市販薬（OTC）を服用している
• 下痢が長引くと脱水症状を引き起こす危険があるため、水分を補給してください
• イソプロピルアルコールを嗅ぐと、2023年のレビューで吐き気を軽減するのに中程度の効果が示されました
• リラックスする方法を見つけたり、友達と話したり、お気に入りのテレビ番組を見たり、ビデオゲームをしたりするなど、気を紛らわせる方法を見つける

症状が耐えられなくなった場合は、医療専門家に相談してサポートを求めることができます。

よくある質問

以下は、急速な離脱に関して人々がよく尋ねる質問の一部です。

急激な離脱を避けることはできますか?

オピオイドの離脱が始まるまで待ってからブプレノルフィンを服用することで、急激な離脱を防ぐことが可能です。これは通常、オピオイドの最後の投与から 12 ～ 18 時間後です。

より少量のブプレノルフィンから始めることでもリスクを軽減できる可能性があります。これはマイクロドージングとして知られています。

ナルトレキソンの場合、通常、最後のオピオイド投与後 7 ～ 10 日待ってから服用するのが最善です。

ナロキソンが必要でない場合でも、ナロキソンは害を及ぼす可能性がありますか?

食品医薬品局 (FDA) によると、体内にオピオイドを持たない人にはナロキソンが害を及ぼすことはありません。

ナロキソンは沈澱性離脱症状を引き起こす可能性がありますか?

ナロキソンは沈澱性離脱を引き起こす可能性があります。オピオイド拮抗薬として、μ-オピオイド受容体もブロックし、同様の反応を引き起こす可能性があります。

まとめ

急速な離脱は、オピオイド依存症の人における、ナロキソンやナルトレキソンなどのオピオイド拮抗薬、またはブプレノルフィンなどの部分作動薬に対する時折の反応です。

急性離脱症状は急速に発症する離脱症候群で、オピオイドが体内から排出される前にこれらの薬を服用すると、通常 1 ～ 2 時間以内に発症します。

一般に、医療専門家は、より多くのブプレノルフィンや快適な薬を処方することで、急激な離脱症状に対処できます。痛み、吐き気、下痢などの離脱症状を市販薬で管理することもできます。

ブプレノルフィンやその他の OUD 治療薬は再発のリスクを軽減し、OUD からの回復を助けます。

発作、幻覚、錯乱などの重度の離脱症状を経験している場合は、救急医療を受ける必要があります。