三環系抗うつ薬について知っておくべきこと

TCA は脳内の化学メッセンジャーに影響を与えます。これらは、神経伝達物質であるノルアドレナリンとセロトニンの再吸収をブロックします。そうすることで、脳内のこれら両方の神経伝達物質のレベルが増加し、人の気分が改善されます。

TCA は効果的ですが、軽度から重度までさまざまな副作用を引き起こす可能性があります。このため、医師は通常、TCA を処方する前に他の抗うつ薬を勧めます。ただし、他の治療法が適さない場合、または効果がない場合には、TCA が良い選択肢になる場合もあります。

この記事では、現在利用可能な TCA と、他の薬剤や健康状態との潜在的な相互作用を含むその副作用とリスクについて考察します。

FDAが承認したTCA

食品医薬品局 (FDA) が販売と使用を承認した TCA には次のものがあります。

• アミトリプチリン（エラビル）
• アモキサピン（アセンディン）
• デシプラミン（ノルプラミン）
• ドキセピン (シネクアン)
• イミプラミン（トフラニール）
• ノルトリプチリン (パメロール)
• プロトリプチリン（ビヴァクチル）
• トリミプラミン（スルモンティル）

用途

TCA は、1959 年に大うつ病性障害 (MDD)の治療に初めて使用された古いタイプの抗うつ薬です。

TCA は、新しいタイプの抗うつ薬である選択的セロトニン再取り込み阻害剤 (SSRI) と同等の効果がありますが、副作用が大幅に多くなります。

このため、医師は通常、うつ病の第一選択治療として TCA を処方しません。ただし、他の治療法が効果がない場合には、TCA が適切な選択肢になる可能性があります。

医師は以下の治療のために TCA を処方することもあります。

• 不眠症
• 夜間の膀胱制御の喪失、または夜尿症
• 線維筋痛症などの慢性疼痛状態
• 強迫性障害

TCA は錠剤、カプセル、または溶液として経口摂取されます。場合によっては、TCA はパッチまたは局所軟膏の形で提供されることがあります。

副作用

TCA の一般的な副作用は次のとおりです。

• 口渇
• 便秘
• かすみ目
• 眠い
• 低血圧、めまいを引き起こす可能性がある

あまり一般的ではない副作用には次のようなものがあります。

• 排尿困難
• 混乱
• 失神
• 発作
• 生命を脅かす可能性がある不規則な心拍

人々は、一部の三環系化合物を他のものよりも許容しやすい場合があります。アミトリプチリンとノルトリプチリンは、次のような追加の副作用を引き起こす可能性があります。

• 鎮静効果
• 発汗量の増加
• ナトリウムのバランスが崩れ、吐き気、混乱、頭痛を引き起こす可能性があります
• 体重増加
• 心臓のリズムの乱れ

人によっては、デシプラミンの方がアミトリプチリンよりも耐性が高い場合があります。

高濃度の TCA は有毒であり、TCA の過剰摂取は死に至る可能性があるため、医師の処方どおりに薬を服用することが重要です。

研究によると、TCA摂取の初期段階で24歳以下の人では自殺念慮や自殺行動のリスクが増加することが示されています。

医療専門家は、治療の初期段階または用量増加中に TCA を服用している人々を注意深く監視することが重要です。 FDAは、すべての抗うつ薬のラベルにこのリスクについての警告を記載するよう求めています。

他の薬物との相互作用

TCA は他の特定の薬やハーブサプリメントと相互作用する可能性があり、危険であり、生命を脅かす場合もあります。

三環系抗うつ薬とセロトニンを高める製品を組み合わせると、セロトニンの危険な上昇を引き起こし、セロトニン症候群と呼ばれる生命を脅かす状態につながる可能性があります。これらの製品には次のものが含まれます。

• セロトニンを増加させる他の抗うつ薬
• セントジョーンズワート
• トラマドール (ウルトラム)
• フェンタニル (サブリメイズ)
• リチウム（エスカリス）
• オンダンセトロン（ゾフラン）
• リネゾリド（ザイボックス）

セロトニン症候群の症状には次のようなものがあります。

• 瞳孔の拡張
• 反射亢進、人々の反射が過剰に反応したり、過剰に活動したりする状態
• 筋肉のけいれん
• 震え
• 下痢
• 混乱

セロトニン症候群の症状がある人は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

TCA をモノアミンオキシダーゼ阻害剤 (MAOI)と併用したり、中止後 14 日以内に服用したりすることは危険な場合があります。

TCA と悪影響を与える可能性のあるその他の薬剤には次のようなものがあります。

• エピネフリン、エピペン経由
• シメチジン（タガメット）
• クロニジン（カタプレス）
• ブプロピオン (ウェルブトリン)
• シナカルセット (センシパール)
• フルオキセチン（プロザック）
• フルコナゾール（ジフルカン）
• フルボキサミン（ルボックス）
• デュロキセチン（サインバルタ）
• ミラベグロン (ミルベトリック)
• パロキセチン（パキシル）
• プロパフェノン（リトモール）
• ベンラファクシン (イフェクサー)
• テルビナフィン（ラミシール）
• リトナビル（ノルビル） 、高用量
• アセチルコリンをブロックする薬剤

TCA と併用してアルコールなどの鎮静剤を使用する場合にも注意が必要です。

他の条件での TCA の使用

すでに心臓病を患っている人では、TCA が合併症を引き起こす可能性があります。重症の場合、これらの薬剤は、すでに心臓病を患っている人に心臓突然死を引き起こす可能性があります。

TCA は、てんかんのある人の発作リスクを高める可能性もあります。研究では、TCA の使用により肝酵素が穏やかに上昇することが示されていますが、TCA による急性肝炎のリスクはまれです。

以下のような既存の病状がある場合は、TCA の使用の安全性について話し合う必要があります。

• 緑内障
• 前立腺肥大
• 心臓の状態
• 糖尿病
• 肝臓病
• 発作歴
• 尿閉
• 甲状腺の活動亢進
• 薬物関連の高熱

副作用について医師に相談する

三環系抗うつ薬の影響は人それぞれに異なり、その人のライフスタイル、年齢、病歴、全体的な健康状態によってどの薬が最適かが決まります。

人々は、懸念事項や潜在的な副作用について医師に相談して、自分に合った治療法を見つけることができます。

医師は、その人が妊娠しているか、妊娠を計画しているか、または授乳中であるかを認識する必要があります。妊娠中に TCA を使用すると出生異常を引き起こす可能性があり、クロミプラミンは新生児に心臓の問題を引き起こす可能性があります。

ドキセピンを除く TCA は授乳中に安全に使用でき、研究では悪影響を引き起こすことは示されていません。ノルトリプチリンは鎮静作用がないため、最も安全である可能性があります。

TCA の摂取により副作用が発生している場合は、薬を中止または変更する前に医師に相談する必要があります。

離脱は副作用を引き起こす可能性があるため、医療専門家と協力して徐々に用量を減らすことが重要です。

次のような副作用がある場合は、すぐに医師に連絡するか、医療援助を求めることができます。

• 自殺願望
• 自殺未遂
• 新たなまたは悪化した不安またはうつ病
• レベルの高い興奮または落ち着きのなさ
• パニック発作
• 睡眠困難
• イライラ、怒り、攻撃的な行動、暴力などの新たなまたは悪化する気分の変化
• 衝動的で危険な行動をとる
• 躁状態として知られる、エネルギーレベル、活動性、会話の極端な増加

自殺願望がある、または自殺が自分自身や他人に危険をもたらすと考える人は、緊急治療室に行くか、フリーダイヤルの National Suicide Prevention Lifeline (800-273-TALK (8255)) に電話してください。

まとめ

TCA は効果的な抗うつ薬ですが、さまざまな副作用を引き起こす可能性があり、そのうちのいくつかは重篤です。このため、医師は最初に代替薬を処方する場合があります。他の治療法が効果がない場合、人によっては TCA が最良の治療法となる場合があります。

TCA は、特に 24 歳以下の人々において、治療の初期段階または用量の増加に伴い、自殺念慮や自殺行動のリスクを高める可能性があります。この段階では、医療専門家による綿密なモニタリングが不可欠です。

重篤な副作用、自殺願望、または極端な気分の変化を経験した場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。