乾癬性関節炎の症状はどのようなものですか?

乾癬性関節炎 (PsA)の重篤な症状を持つ人は、特に治療を行わないと時間の経過とともに症状が悪化することがよくあります。

永久的な関節損傷の危険性があります。ただし、早期治療により PsA の進行を予防または遅らせることができます。

軽度の症状がある人は、症状が大幅に悪化することなく症状が続く可能性があります。

この記事では、PsA の症状がどのように現れるかを見ていきます。

症状と写真

PSA は、関節の痛み、腫れ、熱感など、全身に症状を引き起こします。それは人の可動性、生活の質、全体的な健康に影響を与える可能性があります。

PsAが体にどのような影響を与えるかについて詳しくは、こちらをご覧ください。

ここでは、人が気付く可能性のあるいくつかの症状を示します。

手足の指の腫れ

PsA は指炎を引き起こす可能性があります。

これには、指や足の指に痛みを伴う腫れが生じ、ソーセージのようになることもあります。重大な関節症状が現れる前に、手や足に腫れや変形が現れることがあります。

指炎は、PsA 患者の約 3 人に 1 人が罹患しています。これは、PsA が個人にどれほど深刻な影響を及ぼしているかを示す兆候である可能性があります。

ただし、結核 (TB) 、サルコイドーシス、鎌状赤血球症などの感染症を含む他の症状でも発生する可能性があります。

指炎と乾癬性関節炎との関連性は何ですか?

目の問題

炎症はブドウ膜炎による目の発赤や炎症を引き起こす可能性があります。ぶどう膜炎は目に炎症を引き起こします。乾癬患者の約 7 ～ 20% が罹患しており、PsA 患者でより一般的です。

ブドウ膜炎の症状には次のようなものがあります。

• かすみ目
• 目の痛み
• 赤い目
• 光に対する過敏症

やがて視力喪失につながる可能性がありますが、治療により視力喪失を防ぐことができます。

乾癬性関節炎は目にどのような影響を及ぼしますか?

関節の痛みと腫れ

関節痛、炎症、腫れは PsA の重要な兆候ですが、最初に他の症状に気づく場合もあります。

PsA にはさまざまな種類があり、関節の腫れの特徴も異なります。しかし、PsA 患者の 60% は、最初は非対称な関節関与を持っています。言い換えれば、通常は体の両側の同じ関節に影響を与えることはありません。さらに、症状は通常、5 つ以下の大小の関節に影響を与えることから始まります。

ただし、症状が多くの関節に、通常は対称的に影響を与えると、時間の経過とともに多関節関節炎が発症する可能性があります。

対称性関節炎と非対称性関節炎の違いは何ですか?

腰痛

炎症は、仙腸関節を含む脊椎の骨の間の関節や骨盤内で発生することがあります。これは炎症性軸性疾患または軸性脊椎関節炎として知られています。

炎症性軸疾患による腰痛は、PsA 患者の最大 78% に影響を与えています。

症状には、背骨と骨盤を接続する腰の関節の痛みや腫れが含まれます。

乾癬性関節炎は脊椎にどのような影響を及ぼしますか?

足の痛みと腫れ

付着部炎には、靱帯、腱、および関節包が骨に付着する箇所の炎症が含まれます。それはPSAの初期の兆候です。症状には痛みや腫れが含まれます。

足では、かかとの後ろや足の裏にこれらの症状が現れることがあります。

MRI または超音波検査では、腱や靱帯が関節と接触する場所の腱の肥厚、石灰化、組織のびらん、および骨棘が観察される場合があります。

乾癬性関節炎は足にどのような影響を及ぼしますか?

皮膚の変化

乾癬患者の 6% ～ 41% が PsA を発症します。 PsA 患者の約 68% では、乾癬の皮膚症状が最初に現れます。 15% では PsA がほぼ同時に出現し、17% では PsA が出現した後に皮膚の変化が発現します。

皮膚乾癬の症状には、皮膚上の斑または病変が含まれます。

特徴は乾癬の種類によって異なりますが、最も一般的なのは次のとおりです。

• 上げられる
• 薄片状の銀色の鱗で覆われている
• かゆみや炎症を起こしている可能性があります
• 体幹、腕、脚、頭皮に発生
• 症状は再燃と寛解の期間を繰り返しながら出たり消えたりする傾向がある

目の炎症の一種であるぶどう膜炎が発生することもあります。

皮膚乾癬の病歴のある人は、そうでない人よりも PsA を発症するリスクが高くなります。

乾癬は肌の色が濃いとどのようにして現れるのでしょうか?

爪の変化

PsA 患者の約 80 ～ 90% は爪乾癬も患っています。皮膚症状のある人の 10 ～ 55% には爪の症状も影響します。

爪乾癬は真菌感染症のように見えることがありますが、真菌や他の病原体は関与しておらず、伝染性もありません。それは、欠陥のある免疫反応による皮膚細胞の過剰生産によって引き起こされます。

症状の重症度はさまざまです。

これらは 1 つまたは複数の爪に現れることがあり、次のようなものがあります。

• 爪に穴があいて崩れる
• 爪のうねりや割れ
• 爪の下の皮膚細胞の過剰増殖による肥厚または塊状
• 爪床からの爪の剥離、爪甲剥離症として知られています。
• 変色
• 爪の根元にある「半月」または月経の赤い斑点

爪の変化は、基礎となる乾癬性疾患、およびおそらく PsA の兆候である可能性があります。

爪乾癬はどのように治療できますか?

危険因子

専門家は PsA の原因を知りませんが、おそらく遺伝的要因と環境的要因の組み合わせによって生じると考えられます。

遺伝的素因を持つ人は、次のような危険因子がある場合に PsA を発症する可能性があります。

• 乾癬の歴史
• 乾癬の家族歴がある
• PsAが最もよく現れる年齢は30～50歳である
• 最初の症状を引き起こす可能性がある溶連菌咽頭炎などの感染症への曝露
• 肥満は、PsA と同様に炎症を伴います。
• 喫煙歴
• アルコール摂取量
• ストレス
• 関節への打撃などの外傷

乾癬性関節炎の原因は何ですか?

診断

乾癬患者は誰でも、特に乾癬や PsA の家族歴、爪に影響を与える症状、またはそれらの組み合わせがある場合は、PsA を発症する可能性について医師に相談することを検討してください。

医師は次のことを調べます。

• 関節の腫れと痛み
• 乾癬に特有の皮膚と爪の変化
• PsA を特徴付ける関節炎のパターン

また、次のことを推奨する場合もあります。

• 関節や骨への損傷を評価するためのX線検査
• MRIまたは超音波。骨の変化が起こる前に現れる組織損傷を検出できるためです。
• 他の症状を除外するために炎症マーカーを調べる血液検査
• PsAの強力な危険因子である皮膚乾癬をチェックするための皮膚生検

PsA の診断に検査はどのように役立ちますか?

処理

治療法は、症状の重症度などの要因によって異なります。

治療の目的は次のとおりです。

• 症状を管理する
• 病気の進行を遅らせる
• フレアのリスクを下げる
• 症状の重症度を軽減する

現在のガイドラインでは次のことが推奨されています。

• エタネルセプト (エンブレル)、トファシチニブ (ゼルヤンツ)、メトトレキサートなどの長期投薬
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）（軽症または再燃中のイブプロフェンやナプロキセンなど）
• コルチコステロイド注射、重度の痛みや腫れを軽減するための短期的な選択肢
• 体重管理
• 特定の食事の選択や喫煙の回避または禁煙など、自然またはライフスタイルのアプローチ

PsA の治療薬は副作用を引き起こす可能性があるため、医師は患者と協力して最適な選択肢またはアプローチの組み合わせを特定します。

乾癬性関節炎の治療法については、このガイドをご覧ください。

見通し

PSA は軽度の場合もあれば重度の場合もあります。重度の場合は時間の経過とともに悪化し、永久的な関節損傷につながる可能性があります。また、人の移動能力、生活の質、健康全般に影響を与える可能性があります。

さらに、PsA のある人は、肥満、2 型糖尿病、心血管疾患など、メタボリックシンドロームに関連するさまざまな症状のリスクが高いようです。

多くの場合、新しい治療法により症状を効果的に管理できます。このため、可能であれば早期の診断と治療が重要です。

PsA の長期的な見通しは何ですか?

よくある質問

ここでは、PSA の症状に関してよく尋ねられる質問をいくつか紹介します。

乾癬性関節炎の初期症状はどのようなものですか?

PsA を発症する人は、関節炎が現れる前に乾癬の皮膚または爪の症状が現れることがよくあります。 PsA のその他の兆候は次のとおりです。

• 指や足の指の痛みや腫れ
• 関節の痛みと硬直
• 腱や靱帯が関節に接する部分の痛み
• 目の痛みと赤み。

乾癬性関節炎に似た症状があるものは何ですか?

変形性関節症や関節リウマチ（RA）など、多くの種類の関節炎が PsA と同様の症状を示します。ただし、PsA には、関節炎では発生しにくい指炎など、いくつかの特有の特徴があります。これは皮膚、爪、または目の症状で起こることが多く、通常は最初から非対称であり、腱と靱帯が関節に接触する部分に炎症を伴います。

こちらの専用ハブで乾癬性関節炎やその他の種類の関節炎についてご覧ください。

まとめ

乾癬性関節炎 (PsA) は乾癬性疾患です。皮膚乾癬、爪乾癬、眼の炎症の一種であるブドウ膜炎との関連性があります。顕著な兆候には、指、足の指、関節の痛みや腫れが含まれます。

家族や乾癬の病歴がある人は、特に爪の変化や関節痛も経験している場合は、PsA を発症する可能性について医師に相談する必要があります。