多巣性乳がんについて知っておくべきこと

乳がんには多くの種類があります。腫瘍の数や腫瘍の位置などの種類と特徴は、治療の選択肢や長期的な見通しに影響を与える可能性があります。

この記事では、医師による多巣性乳がんの診断と治療の方法、見通し、再発率など、多巣性乳がんに関する情報を取り上げます。

多巣性乳がんとは何ですか?

多巣性乳がんの診断を受けた人は、通常、乳房の同じ領域に複数の浸潤性腫瘍を持っています。

専門家は乳がんをその特徴に応じてさまざまなカテゴリーに分類します。人は次のいずれかの診断を受ける可能性があります。

• 単焦点乳がん：乳房内に腫瘍が 1 つだけ存在するがん
• 多巣性乳がん:少なくとも 2 つの浸潤性腫瘍が乳房の同じ象限または領域に発生し、すべての腫瘍が 1 つの元の腫瘍から発生する場合
• 多中心性乳がん:少なくとも 2 つの腫瘍が別々に、多くの場合乳房の異なる領域で発生します。

多巣性乳がんは、必ずしも単腫瘍乳がんよりも進行したり悪性度が高いわけではありません。多巣性乳がんの病期分類は、主に原発腫瘍、つまり最大の腫瘍の特徴によって決まります。

ただし、腫瘍が大きくなったり、がんがリンパ節に転移したりするリスクがより高いため、多焦点乳がんの一部の人にとっては、単焦点乳がんに比べて見通しがあまり良くない可能性があります。

乳がんについて詳しく学びましょう。

多巣性乳がんはどのくらいの頻度で発生しますか?

定義と診断技術の違いにより、2019 年の情報によると、乳房腫瘍の 6% ～ 60% は多巣性または多中心性であるとされています。

ステージ1、2、3の乳がん患者1,158人を対象とした2015年の研究では、参加者のうち131人（11.3％）に多巣性乳がんが見つかった。彼らは、参加者の5.2%にあたる60例で多中心性乳がんを発見した。

乳がんのその他の分類

医療専門家は、がんが発生する細胞の種類に基づいて、さまざまな種類の乳がんを分類します。乳がんの大部分は癌腫であり、これは乳がんが臓器や体組織の内側を覆う細胞内で増殖することを意味します。

乳がんの主な種類には次のようなものがあります。

上皮内乳管癌 (DCIS)

DCIS は最初は乳管で発生し、医療専門家はそれが非侵襲的であると考えています。 DCIS に罹患すると、乳がんに罹患したことのない人に比べて、再びがんを発症するリスクが高まる可能性があります。

上皮内小葉癌 (LCIS)

LCISはがんの一種とはみなされません。ただし、これらの非がん性の変化により、がんを発症するリスクが高まる可能性があります。米国癌協会 (ACS) によると、LCIS 患者はどちらかの乳房に浸潤性乳癌を発症するリスクが 7 ～ 12 倍高いとのことです。

LCIS は通常、マンモグラフィーには現れません。通常、医師は他の問題の生検中にそれを発見します。

浸潤性乳管癌 (IDC)

IDC は、乳管を越えて周囲の乳房組織に転移した乳がんの一種です。 ACS によると、IDC は最も一般的なタイプの乳がんであり、すべての乳がん診断の 80% を占めています。

浸潤性小葉がん (ILC)

ILC は、小葉を超えて周囲の乳房組織に広がる乳がんの一種です。 ILC は、すべての乳がん診断のわずかな割合を占めています。 ACS は、この割合は浸潤性乳がんの約 10% であると指摘しています。

乳がんの種類について詳しくは、こちらをご覧ください。

多巣性乳がんの病期分類方法

多巣性乳がんの病期分類はさまざまで、医療専門家は原発腫瘍の特徴とがんが身体の他の領域に存在するかどうかに基づいて病期分類を行います。治療計画と長期的な見通しはがんの段階によって異なります。

乳がんには、がんが転移しているかどうか、またどの程度広がっているかを示す 5 つの段階があります。

ステージは、周囲の組織に広がっていない非浸潤がん (ステージ 0) から体の他の部分に広がった転移がん (ステージ 4) まで多岐にわたります。

医療専門家は、腫瘍、リンパ節、転移 (TNM) 因子を調べることでがんのステージを判断できます。これらは個人によって異なります。

• 腫瘍 (T):最大の腫瘍のサイズと位置、および周囲の組織に広がっているかどうか
• ノード (N):腫瘍がリンパ節に広がっているかどうか、および影響を受けるリンパ節の数
• 転移 (M):がんが体の他の部分に広がっているかどうか、その場所、および元の部位からどの程度離れているか

TNM システムには、腫瘍が多焦点か単焦点かは含まれません。

乳がんの段階について詳しくは、こちらをご覧ください。

多巣性乳がんの診断

多巣性乳がんの診断には複数の検査が必要で、場合によっては簡単な処置が必要になります。

• 乳房検査:医療専門家は、乳房および胸部にしこりやその他の変化の兆候がないか検査します。
• マンモグラム:マンモグラムは、乳房の X 線画像を撮影する定期的な乳がん検査手順です。医療専門家はこれらの画像を検査して、乳がんの初期兆候がないか調べます。
• 超音波: 超音波装置は、身体の内部構造の詳細な画像をリアルタイムで作成します。
• MRI スキャン: MRI は、超音波やマンモグラムよりも正確に多巣性乳がんを検出できる可能性があります。
• 生検：生検は、医療専門家が乳房組織またはリンパ節の一部の少量のサンプルを採取し、検査のために研究室に送る低侵襲手順です。

多巣性乳がんの再発統計

多巣性乳がん治療では再発が懸念されます。再発とは、治療後に再発するがんを指します。再発がんは、元の腫瘍と同じ場所で発生する場合もあれば、体内の新しい場所で発生する場合もあります。

医療専門家が多巣性乳がんと単巣性乳がんを比較すると、前者のほうが再発リスクが高い可能性があります。ただし、すべての研究がこれが事実であることを示しているわけではないため、さらなる研究が必要です。

2019年のメタ分析には、17件の比較研究と7件の症例シリーズが含まれており、合計3,537人が乳房温存手術を受けている。この分析により、多巣性多中心性乳がんにおける乳房温存手術後の再発率は平均59.5カ月の追跡調査で2%から23%であることが実証されました。これらは乳房切除術と同等の率です。

多巣性乳がんの展望

乳がん患者の今後の見通しは、がんの段階、全体的な健康状態、治療に対する反応によって異なります。専門家は、5年相対生存率を使用して人の将来の見通しを計算します。

乳がん患者の 5 年相対生存率は次のとおりです。

• 局所的 (拡散なし): 99%
• 局所性 (近くの構造またはリンパ節への局所的な広がり): 86%
• 遠隔（体の他の領域に広がる）: 31%
• 全ステージ総合率： 91%

2015年のある研究では、研究者らは多巣性乳がんの死亡率の高さと5年および10年生存率の低さとを関連付けたが、生存率を独立に予測できるのは腫瘍サイズとリンパ節転移のみであった。

単腫瘍乳がんと比較して、多巣性乳がんはリンパ節に転移するリスクが高くなります。

個人差は大きく、複数の腫瘍が人の見通しにどのような影響を与えるかを科学者が知るには、さらに多くの研究を完了する必要がある。

多巣性乳がんの全生存率は、次のようなさまざまな要因によって異なります。

• 年
• 全体的な健康状態
• 腫瘍の大きさ
• がんが治療にどのように反応するか
• がんが元の部位を超えて広がっている場合

多巣性乳がんの治療

適切な治療法の選択肢は、患者の年齢、がんの段階、がんがリンパ節や体の他の領域に転移しているかどうかなど、多くの要因によって異なります。

腫瘍摘出術

乳房腫瘍摘出術では、外科医は周囲の健康な乳房組織をできるだけ保存しながら、癌細胞を除去します。この手術は、がんが乳房の 1 つの象限にのみ存在する場合に特に有望です。

乳房切除術

乳房切除術は、乳房全体と周囲のリンパ節を切除する外科手術です。腫瘍の直径が 5 センチメートル (または 2 インチ) を超えるか、乳房に比べて大きい場合を除き、医師は通常、腫瘍摘出術などの乳房温存手術を支持します。

放射線治療

医療専門家は、腫瘍摘出術と組み合わせた放射線療法を推奨する場合があります。可能な限り多くのがんを切除した後、残っているがん細胞を破壊するために放射線療法を使用する場合があります。放射線療法は、将来の乳がんの再発を予防する効果的な方法です。

化学療法

化学療法は、がん細胞の増殖を防ぐ 1 つ以上の細胞傷害性薬剤を使用する全身的または全身的な治療法です。多巣性乳がんを治療する場合、化学療法は一次治療の前後に使用される場合があります。

乳がんの治療法について詳しくは、こちらをご覧ください。

まとめ

多巣性乳がんは、乳房の同じ象限に少なくとも 2 つの浸潤性腫瘍が存在する場合に発生します。臨床上の定義には矛盾があるため、多巣性乳がんの正確な人数と発症リスクは不明のままです。

多巣性乳がんにはいくつかの治療選択肢があります。これらには、腫瘍摘出術、乳房切除術、放射線療法、 ホルモン療法、および化学療法が含まれます。

適切な治療計画は人によって異なるため、治療の希望や懸念事項について医療専門家に正直かつオープンに話すことが重要です。

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