肛門周囲クローン病とは何ですか?

PCD の治療には、抗生物質、膿瘍のドレナージ、場合によっては外科的処置などの組み合わせが必要な場合があります。

この記事では、PCD の症状とその治療法について、食事の提案や状態を管理するためのヒントを含めて説明します。

それは一般的ですか？

クローン病・大腸炎財団 (CCF) によると、クローン病患者の約 25% が PCD を発症します。

クローン病患者の約 26% が肛門周囲瘻孔を発症します。肛門周囲瘻孔とは、肛門領域に結合管、つまり開口部が形成される状態です。約 5% の人では、これが PCD の唯一の症状となります。

PCDの症状

PCD の症状には次のようなものがあります。

• 痛み
• かゆみ
• 出血
• 膿の排出
• 腸失禁

PCD を持つ人は、次のようなクローン病の他の症状や合併症を経験する可能性も高くなります。

• 腸以外の症状
• 肛門周囲膿瘍
• 深い肛門管潰瘍
• ステロイド耐性
• 瘻孔と狭窄
• 亀裂

処理

PCD の治療は、瘻孔や膿瘍などの症状の兆候の治療に重点を置き、以下の組み合わせが含まれる場合があります。

抗生物質

抗生物質は、PCD の感染による合併症の予防に役立つ可能性があります。医師は抗生物質を第一選択の治療法として選択しますが、人によっては抗生物質と並行して他の治療法が必要な場合もあります。

2015年の論文によると、メトロニダゾールはPCDの治療に最も研究されている抗生物質であり、6～8週間以内に改善につながる可能性があるという。

メトロニダゾールは症例の約 50% で瘻孔の閉鎖に成功していますが、次のような副作用が生じる可能性があるため、長期使用には適していません。

• 口の中に金属の味がする
• 消化不良
• 末梢神経損傷

メトロニダゾールの中止から 4 か月後の肛門周囲瘻孔の再発率は約 80% です。

医師はメトロニダゾールとシプロフロキサシンを併用する場合があり、これにより症例の 60% で重度の瘻孔が改善し、症例の 20% で瘻孔が閉鎖したことがいくつかの研究で示されています。しかし、薬をやめても効果は持続しませんでした。

シプロフロキサシンを長期使用すると、次のような症状が生じる可能性があります。

• 吐き気
• 下痢
• 頭痛
• 腱断裂

膿瘍

膿瘍を排出することは PCD 治療の重要な最初のステップであり、敗血症を含む感染症の予防に役立ちます。

医師は、瘻孔を開いた状態に保ち、さらなる膿瘍の形成を防ぐために瘻孔に設置する薄いゴム製のドレーンであるシートンを使用することがあります。

クローン病を管理するための治療が開始されると、医師は通常、シートンを除去します。

TNF阻害剤

CCF によれば、肛門周囲の排液を減らし、瘻孔の治癒を改善するには、 TNF阻害剤が最良の選択肢である可能性があります。

試験では、 TNF阻害剤のアダリムマブとセルトリズマブが瘻孔の治癒に効果があり、インフリキシマブによる治療は瘻孔を閉鎖する成功率が36%でした。ベドリズマブやウステキヌマブも効果がある可能性があります。

手術

PCD が重度の場合、または合併症がある場合は、人工肛門造設術または回腸造設術が必要になる場合があります。

結腸瘻造設術と回腸瘻造設術はどちらも腸の一部を腹壁の開口部に移し、医療専門家はこれをストーマと呼びます。医師は、排泄物を集める袋をストーマに取り付けます。

クローン病の手術について詳しくはこちらをご覧ください。

ダイエット

PCD を持つ人は、体の栄養素の吸収方法に影響を与える炎症により、栄養素欠乏が一般的な問題となる可能性があるため、栄養価の高い食事が必要です。

PCD を持つ人は、以下を含む食事療法に従う必要があります。

• タンパク質と健康的な脂肪
• ステロイドは骨粗鬆症のリスクを高める可能性があるため、骨の健康を保護するためのカルシウム、ビタミンD、マグネシウム、ビタミンK
• ビタミンC 、ビタミンB12、葉酸、鉄、亜鉛。栄養素の吸収が悪いとこれらのビタミンが欠乏する可能性があります。

PCD の不快な症状が食生活に影響を与える場合もあります。これを管理するためのいくつかのヒントは次のとおりです。

• 3〜4時間ごとに少量の食事を食べる
• 1 日を通して定期的に少量の水を飲んで十分な水分補給を保つ
• 再燃を経験していないときは、全粒穀物やさまざまな果物や野菜を食べる
• 下痢や排便のコントロールができないなどの症状がある場合は、カフェイン、高繊維食品、生の果物や野菜、またはガスを発生する野菜を避ける

クローン病による栄養不足について詳しくは、こちらをご覧ください。

誘発食品

栄養・栄養学アカデミーによると、あらゆる種類のクローン病を引き起こしたり治療したりする特定の食事療法は存在しません。ただし、次のような特定の食品は症状の再燃を引き起こす可能性があります。

• 高繊維食品
• 脂肪の多い食べ物
• 乳製品
• 炭酸飲料

どの食品が症状を引き起こすかを追跡するために、食事日記をつけると役立つと思われるかもしれません。これは、栄養士や栄養士が人と食事計画を立てるのにも役立ちます。

個人は、プレバイオティクスやプロバイオティクス、または必要なその他のサプリメントの摂取について栄養士に相談できます。

クローン病の再発に最適な食品については、こちらをご覧ください。

PCDの管理

医師のアドバイスに従い、定期検査に参加し、医師の処方に従って薬を服用することは、PCD を管理するのに役立ちます。

CCF は、クローン病の再燃を管理するための次のヒントも提供しています。

• 症状や潜在的な引き金、また症状が起こりやすい時間帯を追跡します。
• 定期的に運動しましょう。
• 症状を悪化させる可能性があるため、喫煙は避けてください。
• 呼吸法、ヨガ、認知行動療法などのテクニックを使用してストレスを管理します。
• 肛門部分への刺激を軽減するために、トイレットペーパーの代わりに湿ったタオルを使用してください。
• ハンドシャワーを使用してシャワーを浴びるか、バルネオールなどの肛門周囲洗浄製品を使用します。
• 就寝前にビタミンA&D軟膏やデシチンなどの肛門周囲の皮膚を保護する軟膏を塗布してください。
• 肛門の痛みや圧痛を和らげるために、温かい塩水に入ります。
• 旅行や外出の際には、旅程を計画し、最寄りのトイレがどこにあるのかを把握しておきましょう。
• 不安を和らげるために、トイレットペーパー、替えの下着、赤ちゃんのおしりふきなどのアイテムが入った緊急キットを持ち歩きましょう。
• CCF の「待ちきれない」カードを携帯してください。これにより、公衆トイレが空いていない場合は、最寄りの空いているトイレを使用することができます。
• 医学的な理由で休暇が必要な場合は、家族休暇および医療休暇法について雇用主に相談してください。
• 同様の経験をしている人々のネットワークを提供できる地元またはオンラインのサポート グループを見つけてください。

クローン病患者のためのサポートグループについて詳しくは、こちらをご覧ください。

合併症

PCD の合併症には、皮膚の細菌感染症である蜂窩織炎などの感染症が含まれる場合があります。膿瘍を繰り返す人もいます。

肛門周囲膿瘍の重篤な合併症は細菌性敗血症です。これは生命を脅かす状態であり、直ちに医師の診察が必要です。細菌性敗血症の治療には、抗生物質の静脈内投与が含まれる場合があります。

PCD の治療 (場合によっては手術) は、合併症の予防と管理に役立ちます。

まとめ

肛門周囲クローン病患者は肛門周囲に炎症があり、その結果、肛門周囲瘻孔、膿瘍、亀裂、スキンタッグが生じる可能性があります。

肛門周囲の痛みやかゆみのほか、膿の排出や排便のコントロールの喪失を経験する場合があります。

特定の薬物療法、場合によっては手術も、PCD の治療と合併症の予防に役立ちます。食事やライフスタイルの変更も症状の管理に役立つ場合があります。