認知症高齢者に最適な抗精神病薬

この記事では、抗精神病薬とは何か、また認知症の治療に役立つ薬について説明します。また、その利点、限界、副作用についても説明します。最後に、代替治療法と医師のアドバイスをいつ受けるべきかについて説明します。

認知症とは何ですか?

認知症とは、認知上の問題を引き起こす可能性のある状態を指す広義の用語で、認知上の問題とは、人が考えたり、記憶したり、タスクを完了したりする際に困難を伴う可能性があります。

アルツハイマー病は認知症の最も一般的な形態であり、アルツハイマー病を持つ人の 60 ～ 80% が罹患しています。しかし、あらゆる形態の認知症患者の最大 90% が、次のような NPS を発症します。

• 混乱した思考や幻覚などの精神症状
• 攪拌
• 過度の会話や身体活動
• 気分の変化
• 睡眠障害

認知症の症状は軽度から完全に衰弱するものまで多岐にわたり、時間の経過とともに悪化する可能性があります。この状態は高齢者に多く見られますが、老化の避けられない部分ではありません。

抗精神病薬とは何ですか?

抗精神病薬は、重度の精神疾患の症状を管理し、再発を防ぐのに役立ちます。

これらの薬は、人々が現実との接触の喪失を経験する可能性がある精神疾患の一種である精神病の症状を治療することを目的としています。

抗精神病薬は次の症状の治療に役立ちます。

• 統合失調症
• 痴呆
• せん妄
• 妄想性障害
• 激しい動揺
• 大うつ病性障害
• 境界性人格障害
• 物質誘発性精神障害

抗精神病薬には主に 2 つの種類があります。第一世代または典型的な抗精神病薬は、脳内のドーパミン受容体を遮断することによって作用するドーパミン受容体遮断薬です。ドーパミンは、動きや報酬や喜びの感情に影響を与えるホルモンです。

第 2 世代、つまり非定型抗精神病薬は、セロトニン受容体をブロックし、セロトニン レベルに影響を与えるドーパミン アンタゴニストです。 セロトニンは幸福と幸福に寄与するホルモンです。

第二世代抗精神病薬について詳しく学びましょう。

2005 年、食品医薬品局 (FDA) は、認知症高齢者の治療における抗精神病薬の使用に関してブラックボックス警告を発しました。 FDA はこれらの警告を使用して、医師や薬剤師に薬の潜在的な重篤な副作用について知らせています。

認知症の人のための抗精神病薬

認知症の人が攻撃的に行動したり、精神病の症状を示したりした場合、医師はまず行動介入や、抗うつ薬、抗てんかん薬、抗認知症薬などの薬物療法を試すことができます。

これらの薬物療法や行動介入が効果がない場合、医療従事者は抗精神病薬を試し、症状の頻度と強度を軽減する可能性があります。

しかし、定型抗精神病薬は副作用のリスクがあるため、認知症の高齢者にとって最適な抗精神病薬ではない可能性があります。

典型的な抗精神病薬には次のようなものがあります。

• ハロペリドール (ハルドール):認知症に対する最も一般的な処方の典型的な抗精神病薬です。この薬は注射または経口で入手できます。ただし、ハルドールは重篤な副作用を引き起こす可能性があるため、利点がリスクを上回る場合でも、使用する場合は注意が必要です。
• チオチキセン (ナバネ):医師は通常、統合失調症に対してこれらを処方しますが、多くの潜在的な副作用との関連性があります。
• ペルフェナジン (トリラフォン):医師は統合失調症と吐き気を治療するためにこれを処方します。通常、この薬を 1 日 2 ～ 4 回服用します。

認知症の治療に使用される非定型抗精神病薬には次のものがあります。

• アリピプラゾール (エビリファイ) :いくつかの証拠は、心臓の不規則性を増加させることなく幻聴を軽減するのに役立つことを示唆しています。
• リスペリドン（リスパダール） ：英国ではアルツハイマー病患者の攻撃性を治療するための短期使用が承認されていますが、米国では承認されていません。

副作用のリスクが低いため、医師は定型抗精神病薬よりも非定型抗精神病薬を処方することが多くなります。ただし、前者でも副作用が生じる可能性があるため、利点とリスクについて医師に相談する必要があります。

適応外抗精神病薬

FDA が医薬品を承認する場合、統合失調症の治療など、特定の目的で承認されます。しかし、この薬が一度使用されると、医療専門家はそれが認知症などの他の症状にも効果があることに気づくかもしれません。

この効果により、医師は他の症状に対してそれを処方する場合があります。この行為は適応外使用と呼ばれます。

医師は、幻覚や興奮などの重篤な認知症の症状を治療するために、抗精神病薬を適応外で合法的に処方することができます。

認知症に対する適応外抗精神病薬には次のような種類があります。

• オランザピン (ジプレキサ):通常、医師は統合失調症または双極性障害に対してこれを処方します。しかし、現時点では認知症の治療薬としては承認されておらず、軽度の脳卒中、脳卒中、または死亡のリスクを高める可能性があります。
• クエチアピン (セロクエル) :通常、医師はうつ病または躁病の治療のためにこれを処方します。認知症の人への使用は承認されていませんが、この薬を服用する人は多くの場合、少量から開始し、医師が徐々に増量します。
• ジプラシドン (ジオドン):統合失調症および双極性障害を治療するためのこの薬は、血糖値を上昇させる可能性があります。

利点

抗精神病薬の使用は、アルツハイマー病、血管性認知症、または混合型認知症の患者に、小さいながらも顕著な利点をもたらす可能性があります。

抗精神病薬は、認知症患者の以下の症状を軽減するのに役立ちます。

• 攪拌
• 攻撃的な行動
• 精神病の症状

認知症の段階について詳しく学びましょう。

限界

認知症高齢者に最も効果的な抗精神病薬であっても、以下の症状には対処できません。

• 放浪する
• 繰り返し話す
• 特定の設定での抑制の欠如
• 社会的孤立

高齢者の認知症の症状について詳しく学びましょう。

副作用

抗精神病薬には重大な健康リスクが伴います。そのリスクは非常に高く深刻であるため、FDAは認知症の治療に抗精神病薬を使用することについてブラックボックス警告を発しました。

これらの副作用には次のようなものがあります。

• 脳卒中のリスクが高まる
• 死亡リスクの増加
• 剛性
• 移動困難
• より頻繁に転倒する
• 鎮静
• 認知機能の低下

さらに、レビー小体型認知症またはパーキンソン病による認知症の人は、抗精神病薬に対して重篤な副作用が起こる可能性があります。医師がこれらの治療法を処方した場合、介護者は注意深く観察する必要があります。

抗精神病薬の副作用について詳しく学びましょう。

他の治療選択肢

抗精神病薬は認知症患者のNPSを治療する唯一の方法ではありません。医師は通常、非薬理学的選択肢や他の薬剤が効果がなかった場合にのみそれらを推奨します。

非薬理学的なオプションには次のものがあります。

• 心理療法
• 音楽療法
• エクササイズ
• 刺激的な活動による社会参加の促進

認知症の人に最適な活動について詳しく学びましょう。

認知症を治療するための他の薬には次のものがあります。

• 抗うつ薬
• 抗認知症薬
• 抗てんかん薬

認知症患者の行動上の問題や認知的問題は、他の健康上の問題が原因である可能性もあります。認知症の高齢者は、他の多くの健康状態を抱えている傾向があります。

人によってさまざまな症状に合わせて薬を服用する場合があり、そのため副作用や薬物相互作用のリスクが高まります。薬物相互作用は、人の明晰な思考能力に影響を与える可能性があります。

高齢者によく見られる尿路感染症 (UTI)の症状は、NPS に似ています。それらには次のものが含まれます。

• 幻覚
• 侵略
• 混乱
• 不安

UTIがある場合、それを治療すると、認知症によるNPSと思われるものを軽減できる可能性があります。

医師に相談するタイミング

認知症は、日常生活に大きな支障をきたす重篤で一般に進行性の症状です。また、認知症患者の介護提供者、友人、家族にとっても、非常に困難な場合があります。

認知症関連の NPS である可能性のある行動上の問題や認知的問題に気づいた場合は、できるだけ早く医師に相談することが最善です。

さらに、以下の場合には、認知症を管理するために抗精神病薬の使用について話し合うことを検討できます。

• 人は自分自身や他人を傷つける可能性があるという懸念を抱いている
• 認知症の人は極度に興奮している
• 他の治療法は効かない

認知症の高齢者に最適な抗精神病薬を探すとき、人々はこれらの薬の潜在的な副作用とその監視方法について医師に尋ねるべきです。

まとめ

認知症は、日常生活に大きな支障をきたす重篤で一般に進行性の症状です。行動上および認知上の問題を引き起こす可能性があります。

これらの症状は非常に重篤になる可能性があり、攻撃性や幻覚などの精神病症状が含まれます。

抗精神病薬はこれらの症状をある程度軽減するのに役立ちますが、重篤な副作用のリスクが伴います。