ASD または心の穴について知っておくべきこと

ASD の場合によっては、小さな穴は監視するだけで自然に塞がる場合があります。穴が大きい場合は、穴を修復し合併症を防ぐために手術が必要になる場合があります。

乳児や小児のとき、または成人期に ASD の診断を受けることがあります。穴の大きさによっては、症状が出る場合と出ない場合があります。

この記事では、ASD、その原因、診断、治療、展望について説明します。

ASDとは何ですか？

心臓には 4 つの部屋があり、右心室と左心室と呼ばれる 2 つの下部部屋と、右心房と左心房と呼ばれる 2 つの上部部屋で構成されます。左右を隔てるのは隔壁と呼ばれる壁です。

これら 4 つの部屋はポンプとして機能し、血液に酸素を与えて体に供給するサイクルを実行します。

心臓の右側は脱酸素化された血液を肺に送り出して酸素を供給し、心臓の左側は酸素を含んだ血液を体の残りの部分に送り出します。

出生時に上腔の間に穴があるのは自然なことです。この開口部により、血液は出生前に胎児の肺から排出されます。

胎児の循環は、血液が肺に行く必要がないため、出生後の循環とは異なります。胎盤は、出生後に肺が行う役割を果たします。

出生後は開口する必要はなく、通常は出生後数週間または数か月で閉じます。 ASD は、穴が通常よりも大きく、塞がらない場合に発生します。

小さな穴は問題を引き起こさないかもしれませんが、大きな穴は合併症を引き起こす可能性があります。

ASD により、血液が左心房から右心房に移動し、肺の動脈に流入する可能性があります。これにより、心臓と肺の負荷が増加し、肺動脈が損傷する可能性があります。

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ASDの種類

ASD には、穴の位置に応じて 4 つの異なるタイプがあります。

• 二次口:心房中隔の中心にある穴で、上部の 2 つの部屋を分割する壁です。
• 一次口:心房中隔の下部にある穴。
• 静脈洞:心房中隔の後方にある穴で、右心房に注ぐ太い静脈の 1 つの近くにあります。太い静脈は上大静脈と下大静脈です。
• 冠状静脈洞:心臓の静脈の集まりである冠状静脈洞と左上腔の間の壁の穴。

ASDの症状

ASDを持って生まれた赤ちゃんには症状が現れない場合があります。より大きな ASD では、次のような症状が発生することがあります。

• 頻繁な呼吸器感染症
• 活動中の呼吸の問題または息切れ
• 乳児の場合、授乳時に疲れる
• 動悸
• 心雑音
• 足、脚、または腹部の腫れ
• 脳卒中

場合によっては、成人になるまで症状が現れないこともあります。

ASDの原因は何ですか？

ASDの原因は不明ですが、遺伝子変異と危険因子の組み合わせが原因である可能性があります。妊娠中の特定の要因が発達に影響を及ぼし、ASD の一因となる可能性があります。

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ASDの危険因子は何ですか?

ASD の危険因子には以下が含まれる可能性があります。

• ダウン症
• トリーチャー・コリンズ症候群
• 血小板減少症橈骨欠損症候群
• ターナー症候群
• ヌーナン症候群
• 妊娠中の風疹への曝露
• 妊娠中のアルコールやコカインなどの薬物への曝露
• 母親の年齢が高い

ASDは合併症を引き起こす可能性がありますか?

ASD の潜在的な合併症には次のようなものがあります。

• 心房性不整脈心房細動や心房粗動など、上部の心室が下部の心室とずれて拍動し、不規則な心拍を引き起こし、血流に影響を与えるもの
• 肺高血圧症、肺と心臓の動脈の高血圧です
• 右心不全、心臓の右側が血液を適切に送り出すことができない状態
• 脳卒中または一過性脳虚血発作（TIA）
• アイゼンメンガー症候群 — 心臓と肺への血液の流れが不規則になる、生命を脅かす状態

医師はどのようにしてASDを診断するのでしょうか?

出生時に医師が ASD と診断する場合もあれば、成人になるまで診断を受けない場合もあります。

ASDを診断するには、医師が聴診器で心臓の音を聴きます。雑音やシューシュー音はASDを示している可能性があります。その後、医師は心エコー図などの他の検査でこれを確認します。

心エコー図は、医師が心臓の構造と心臓の機能を検査できる超音波検査です。

医師はトランスデューサーと呼ばれる装置を胸に設置し、心臓で反射する音波を発生させます。次に、コンピューターがこれらの音波を心臓の動画に変換します。

医師は、 CT スキャンやMRIスキャンを使用して心臓の構造を検査することもあります。胸部 X 線検査は ASD の診断には役立ちませんが、心臓や血管の肥大などの異常が見られる場合があります。

心エコー図について詳しく学びましょう。

処理

ASD が小さい場合は治療が必要ない場合があり、医師は心エコー検査で穴が自然に塞がるかどうかを観察します。

より大きな ASD の場合、合併症を防ぐために穴を閉じるために手術が必要になる場合があります。 ASD を治療するために必要な手術は 2 種類あります。

• 経カテーテル閉鎖: 経カテーテル閉鎖では、医師はカテーテルと呼ばれる小さくて柔軟なチューブを腕、首、鼠径部などの血管に配置し、心臓に到達します。次に医師はインプラントまたはメッシュを挿入して穴を塞ぎます。
• 開胸手術:開胸手術の場合、外科医は胸に切開を入れて心臓に到達します。外科医はメッシュを挿入したり、パッチを当てたり、穴を縫合したりすることができます。

フォローアップの来院は必ず必要ですが、その頻度は年齢やシャントが残っているかどうかによって異なります。

ライフスタイルの選択

手術後は、短期間、身体活動を制限する必要がある場合があります。

ASD を閉鎖した人、または軽度の未治療の ASD を持つ人は、余分なリスクを負うことなく、通常の活動や運動を行うことができます。

肺高血圧症などの ASD による合併症のある人は、ハイレベルなスポーツを避ける必要がある場合があります。

国立心肺血液研究所 (NHLBI) は、先天性心疾患を持つ人々に対して次のようなライフスタイルの選択を推奨しています。

• 予定されている健康診断に出席し、医師の処方に従って薬を服用する
• 定期的に歯科検診を受け、口腔衛生を良好に保つ
• 野菜、果物、全粒穀物を豊富に含む心臓の健康に良い食事を摂る
• 定期的な身体活動を維持し、安全な活動レベルが不明な場合は医師に相談してください。
• 喫煙を避ける
• 適度な体重を達成し維持する
• ストレスを管理し、リラックスするテクニックを学ぶ
• ASDがメンタルヘルスに影響を与えている場合は、専門家の助けやサポートを求めてください。
• 定期予防接種を受ける
• 新しい薬を服用したり手術を受けた場合には、医師にASDの歴史を知らせてください。

心臓の健康に最適な食品について学びましょう。

医師に連絡する時期

ASD の症状、ASD による合併症、または手術後の合併症に気付いた場合は、医師に連絡する必要があります。

脳卒中や心臓発作の兆候に気付いた場合は、911 に電話するか、緊急医療を受けてください。

ASDが治療されておらず、妊娠を計画している人は、リスクについて医師と話し合うことができます。 ASDが修復されていれば、通常、妊娠のリスクは非常に低くなります。

見通し

8 ミリメートル (mm) 未満の ASD は、生後 1 年以内に自然に閉鎖する可能性があります。 8 mm を超える ASD では、通常、穴を閉じるために手術が必要です。

小さな欠損のある成人の場合、2 ～ 3 年ごとに定期的にモニタリングすることで、心臓の構造や機能の問題を検出することができます。

必要な治療を受けられる ASD の人にとって、その見通しは素晴らしいものです。 ASD を治療しないと、不整脈、肺高血圧症、右心不全、脳卒中などの合併症を引き起こす可能性があります。

まとめ

ASDは、心臓の右上室と左室の間の壁にある穴です。 ASD は、おそらく遺伝学または妊娠中の危険因子が原因で、出生時に発生する先天性心臓欠陥です。

場合によっては、小さな穴は監視するだけで済み、自然に塞がる可能性があります。穴が大きい場合は、穴を塞いで合併症を防ぐために手術が必要になる場合があります。

治療すれば、ASD の見通しは良好です。心臓専門医による定期的なモニタリングが必要になります。