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胆嚢炎は、腹部の右側の肝臓の下に位置する小さな洋梨の形をした臓器である胆嚢炎症の医学用語です。

胆嚢の主な機能は、胆汁（肝臓が生成する濃い緑色の液体）を貯蔵し、特定の食品、特に脂っこい食べ物、辛い食べ物、脂肪の多い食べ物の消化を助けるために胆汁を放出することです。

胆嚢炎の主な症状は、腹部の中央または右上に激しく鋭い痛みがあり、右肩または背中まで広がります。

この記事では、胆嚢炎の原因とその予防方法を探り、胆嚢炎に関するよくある質問に答えます。

結石性胆嚢炎の原因

胆嚢管（胆嚢から胆汁を送る管）の閉塞が胆嚢炎を引き起こす場合、医師はそれを結石性胆嚢炎と定義します。

胆石

胆石は胆嚢炎の最も一般的な原因です。実際、2014 年の古い研究によると、急性胆嚢炎患者の約 95% が胆石を患っています。

結石は胆嚢管を閉塞することでこの症状を引き起こします。閉塞により胆汁が胆嚢内に蓄積し、炎症を引き起こします。

腫瘍

2014 年の古い研究によると、胆嚢の腫瘍が胆嚢炎を引き起こす場合があります。場合によっては、膵臓がんなどの特定のがんが胆道（胆管）閉塞を引き起こす可能性があります。

腫瘍により胆嚢からの胆汁の排出が妨げられ、胆汁が蓄積して胆嚢炎を引き起こす可能性があります。

胆汁汚泥

胆泥は胆汁と塩の小さな結晶とコレステロールの組み合わせであり、コレステロールは血液中の脂肪ワックス状物質であり、いくつかの身体プロセスの調節に役立ちます。

場合によっては、胆泥が胆嚢の主要な開口部を詰まらせ、その結果生じる胆嚢管の閉塞により、胆嚢内に胆汁が蓄積することがあります。

この蓄積により胆嚢内の圧力が上昇し、炎症を引き起こします。英国国民保健サービス（NHS）によると、炎症を起こした胆嚢は細菌感染症にかかる可能性もあり、症例の約20％で発生するという。

無石性胆嚢炎の原因

重篤な病気、感染症、または胆嚢の外傷が原因で胆嚢炎が発症した場合、医師はそれを無石性胆嚢炎と呼びます。医師は、胆石が胆嚢炎を引き起こす証拠がないことを示すために「無石性」という用語を使用します。

NHS によると、無石性胆嚢炎は結石性胆嚢炎よりも重篤になる傾向があり、より重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

無石性胆嚢炎は一般的に次の症状に関連しています。

• 事故や大手術による胆嚢の損傷
• 重度の栄養失調
• 重傷や火傷
• 敗血症
• エイズ

胆嚢炎の予防

胆嚢炎は潜在的に重篤な健康合併症を引き起こす可能性があり、重篤な場合には致命的になる可能性があります。

急性胆嚢炎の合併症には次のようなものがあります。

• 胆腫、胆汁が「胆汁の木」の外側の腹部に集まる場合。胆汁は通常、胆汁が通過する臓器系です。
• 腹腔内膿瘍
• 感染
• 肝臓損傷
• 胆管損傷
• 小腸損傷
• 胆管内に石が残っている
• 内出血

したがって、まず胆嚢炎の発生を防ぐように努めることが重要です。胆石症を予防することが常に可能であるとは限りませんが、胆石を発症する危険因子に対処することで、胆石症を発症するリスクを下げることができます。

NHS によると、胆石のリスクを軽減するために実行できる手順は次のとおりです。

• バランスの取れた食事を摂り、脂肪分や高コレステロールの食品の摂取を制限する
• 過剰な体重または肥満は胆石発症の主要な危険因子であるため、適度な体重を維持する
• 定期的に運動する

NHS はまた、体重を減らす必要がある場合は、徐々に持続可能な体重減少を目指す必要があると指摘しています。また、十分なカロリーを摂取できない急激な減量ダイエットは、胆汁の化学作用を乱して胆石のリスクを高める可能性があるため、避ける必要があります。

よくある質問

以下に、胆嚢炎に関するよくある質問とその回答を示します。

胆嚢炎の最も一般的な原因は何ですか?

胆嚢炎の最も一般的な原因は胆石です。 2014 年の古い研究によると、急性胆嚢炎の約 95% はそれらが原因となっています。

胆嚢炎は緊急事態ですか?

NHSによれば、胆嚢炎を治療しないと合併症が起こる可能性があるため、医療上の緊急事態となっているという。

突然の重度の腹痛を経験した場合、特に腹痛が数時間続いたり、発熱や黄疸などの他の症状を伴う場合は、医師に連絡する必要があります。

胆嚢がなくても胆嚢炎になることはありますか?

胆嚢がなければ胆嚢炎になることはありません。

ただし、胆嚢摘出手術後に幻覚胆嚢痛や胆嚢摘出後症候群を経験する人もいます。胆嚢摘出手術を受けた人が胆嚢炎に似た症状を経験した場合は、医師に相談する必要があります。

まとめ

胆嚢炎は胆嚢の炎症を指します。これは通常、胆嚢管の閉塞によって発生し、臓器内に胆汁が蓄積して炎症を引き起こします。

胆嚢炎の最も一般的な原因は胆石ですが、腫瘍、重篤な病気や感染症、怪我、胆泥がこの症状を引き起こす可能性もあります。

定期的な運動、バランスの取れた食事の摂取、適度な体重の維持など、胆石の予防に役立つ措置を講じることができます。

胆嚢炎は迅速な治療を行わないと重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、胆嚢炎を患っていると思われる場合は医師に相談する必要があります。

急性胆嚢炎（AC）は、通常は胆石による胆嚢の炎症です。この状態には、胆汁を生成および貯蔵する器官および管である胆道の感染が伴います。

抗生物質による治療後、胆嚢を切除する手術が必要になる場合があります。これにより、ACの再発が防止されます。

この記事では、医師がACに対して処方する可能性のあるさまざまな抗生物質、治療中に予想されることなどをリストします。

急性胆嚢炎に対する抗生物質

英国国民保健サービス (NHS) によると、通常、AC の第一選択治療は抗生物質の静脈内投与 (IV)です。通常、この治療は病院で行われます。

抗生物質は、胆嚢感染症を引き起こす細菌と戦うのに役立ちます。これは、細菌細胞を殺すか、細菌の増殖を阻止することによって行われます。

2020年のレビューで説明されているように、中等度から重度のAC患者は胆嚢を除去する手術を受ける可能性があります。このような場合、医師は手術部位の感染を防ぐために抗生物質を処方することがあります。

このレビューでは、ACの治療に役立つ7つのクラスの抗生物質がリストされています。これらの概要を以下に示します。

ペニシリン

ペニシリンは、ペニシリウム菌に由来する抗生物質の一種です。

例:このクラスの抗生物質には次のものが含まれます。

• アンピシリン
• アモキシシリン
• ピペラシリン
• チカルシリン

投与経路：経口またはIV。

耐性:ほとんどの人はペニシリンに十分耐性がありますが、非常に少数の人がアナフィラキシーとして知られる重度のアレルギー反応を経験します。

追加情報:医師は、抗菌薬耐性の予防に役立つベータラクタマーゼ阻害剤と呼ばれる薬剤とペニシリンを組み合わせて処方する場合があります。

このような併用薬の例は次のとおりです。

• アンピシリン/スルバクタム
• アモキシシリン/クラブラン酸
• ピペラシリン/タゾバクタム

セファロスポリン類

セファロスポリンは、大腸菌およびクレブシエラ属細菌に対して特に効果的な広域スペクトルの抗生物質です。

セファロスポリンの例には次のものがあります。

• セファゾリン
• セフロキシム
• セフトリアキソン

投与経路：経口またはIV。

耐性:セファロスポリンは次のようなさまざまな副作用を引き起こす可能性があります。

• 皮膚の発疹
• アナフィラキシー
• 熱
• 腎臓の炎症
• 顆粒球減少症、顆粒球と呼ばれる白血球のレベルが異常に低いこと
• 溶血性貧血、赤血球の破壊を伴う状態です。

カルバペネム類

カルバペネムは、他の種類の抗生物質に耐性のある細菌を含む多くの細菌に対して効果的な広域スペクトルの抗生物質です。例としてはシュードモナス属が挙げられます。

例:このクラスの抗生物質には次のものが含まれます。

• エルタペネム
• イミペネム
• メロペネム
• ドリペネム

投与経路： IV．

耐性:カルバペネムの最も一般的な副作用は次のとおりです。

• 吐き気や嘔吐などの胃腸（GI）の副作用
• 皮膚の発疹
• IV 注入部位での反応

キノロン類

キノロンは合成殺菌抗生物質であり、細菌細胞を標的にして殺すことによって作用します。

例:このクラスの抗生物質には次のものが含まれます。

• シプロフロキサシン
• オフロキサシン
• エノキサシン
• モキシフロキサシン
• レボフロキサシン

投与経路：経口またはIV。

耐性:キノロンの潜在的な副作用には次のものがあります。

• 最も一般的な消化管問題
• 腱断裂のリスク増加
• 心臓不整脈

糖ペプチド

グリコペプチド抗生物質は、ベータラクタムと呼ばれる種類の抗生物質に耐性のある細菌に対して効果的です。

糖ペプチドの例には、バンコマイシンおよびテイコプラニンが含まれます。

投与経路:ほとんどの場合、IV。

耐性:糖ペプチドは腎臓や内耳に影響を及ぼす毒性を引き起こす可能性があります。より一般的な副作用は次のとおりです。

• フラッシング
• 皮膚や粘膜の発赤
• 顔、首、上半身のかゆみ

アミノグリコシド

医師は、ペニシリンやセファロスポリンなどの他の抗生物質と組み合わせてアミノグリコシドを処方することがあります。

例:このクラスの抗生物質には次のものが含まれます。

• ストレプトマイシン
• ゲンタマイシン
• ネオマイシン

投与経路： IVまたは経口。

耐性:アミノグリコシドは、腎臓や内耳に影響を及ぼす毒性を引き起こす可能性があります。

メトロニダゾール

医師は、嫌気性細菌が関与する重篤な感染症を治療するためにメトロニダゾールを処方することがあります。これらは、酸素がなくても生存し、増殖できる細菌です。

投与経路： IVまたは経口。

耐性:消化器症状が最も一般的な副作用です。他に考えられる副作用としては、尿の色が濃くなったり、口の中の金属の味がしたりすることがあります。

メトロニダゾールを服用している間はアルコールの摂取も避けるべきです。アルコールの摂取は顔面紅潮、動悸、心拍数の上昇を引き起こす可能性があります。

胆嚢炎に対する抗生物質から期待できること

NHS が説明しているように、AC は合併症のリスクが高い潜在的に重篤な状態です。

このため、患者は通常、医療チームが注意深く観察および監視できる病院で抗生物質による治療を受けます。ほとんどの場合、抗生物質による治療は最長 1 週間続きます。

ACの抗生物質治療を受けている人は誰でも、受けている抗生物質の種類と予想される治療期間について医師に相談することができます。

胆嚢炎に対する抗生物質の副作用

異なるクラスの抗生物質は、異なる副作用を引き起こす可能性があります。

アメリカ疾病予防管理センター (CDC) によると、抗生物質の一般的な副作用は次のとおりです。

• 皮膚の発疹
• 吐き気
• 下痢
• 酵母感染症

さらに深刻な副作用としては、次のようなものがあります。

• クロストリディオイデス・ディフィシル（C. diff）感染症。生命を脅かす可能性があり、重篤な結腸損傷を引き起こす可能性のある下痢を引き起こします。
• アナフィラキシー
• 抗生物質耐性感染症

胆嚢炎に対する抗生物質はどの程度効果がありますか?

多くの場合、抗生物質による治療は細菌感染を除去し、胆嚢の炎症を軽減することに成功します。

しかし、ACの再発を防ぐために、多くの人が胆嚢の外科的切除を受けます。医師はこの手術を胆嚢摘出術と呼びます。

国立希少疾患機構 (NORD) によると、AC 後に胆嚢摘出術を受けなかった人は、1 年以内に 2 回目の胆石関連イベントを経験する可能性が 29% あります。

抗生物質が胆嚢炎に効果がない場合

NHS によると、抗生物質は AC の初期治療計画の一部です。この治療の後、多くの人が胆嚢摘出術を受けます。

抗生物質治療と胆嚢摘出術の間の時間はケースバイケースで異なります。

すぐに手術が必要な人もいます。胆嚢炎症が完全に治まるまで待つ必要がある人もいますが、これには数週間かかる場合があります。

胆嚢摘出術には主に 2 つのタイプがあります: 開腹術と腹腔鏡下です。

開放型では、外科医が腹部に 1 つの大きな切開を入れて胆嚢を切除します。

腹腔鏡タイプでは、外科医が特別な手術器具を使用して、腹部に一連の非常に小さな切開を通して胆嚢を切除します。

手術を受けることができない人には、経皮的胆嚢瘻造設術と呼ばれる代替処置が必要になる場合があります。ここでは医師が腹部に針を挿入して胆嚢から余分な液体を排出します。

まとめ

急性胆嚢炎（AC）は、通常は胆石による胆嚢の炎症です。この状態には胆道の感染症が伴います。

抗生物質は通常、ACの第一選択治療です。人が受け取る抗生物質の種類は、細菌感染の種類と副作用のリスクによって異なります。ほとんどの場合、治療は最長1週間続きます。

抗生物質による治療後、AC患者のほとんどは胆嚢摘出術を受けます。これにより、ACの再発が防止されます。

人は、自分の個別の治療選択肢と、それに伴うリスクと利点について医師に相談できます。

胆嚢炎は胆嚢の炎症です。

胆管を閉塞する胆石が胆嚢炎の最も一般的な原因ですが、感染症や胆嚢壁の肥厚などの他の要因もこの症状を引き起こす可能性があります。

治療を行わないと、この炎症は数か月、場合によっては数年も続くことがあります。痛みが再発したり、胆嚢破裂や膿瘍などの合併症を引き起こしたり、胆汁のバックアップや感染拡大による間接的な肝臓損傷を引き起こす可能性があります。

この記事では、慢性胆嚢炎の症状、原因、危険因子、合併症について説明します。

慢性胆嚢炎の症状

慢性胆嚢炎では、右上腹部に鈍くうずくような痛みが生じることが多く、その痛みが背中や肩甲骨にまで広がることもあります。

脂肪分の多い食べ物は痛みを悪化させる可能性があり、症状は何の前触れもなく発生し、数週間または数か月間持続することがあります。

慢性胆嚢炎のその他の考えられる症状は次のとおりです。

• 吐き気と時折の嘔吐
• 膨満感
• 鼓腸
• 熱
• 頻脈、心拍数が速くなる現象

慢性胆嚢炎の原因と危険因子

慢性胆嚢炎には 2 つの形態があります。

結石性胆嚢炎はより一般的な形態であり、胆石が胆管を閉塞して胆嚢の炎症を引き起こす場合に発生します。

無石性胆嚢炎は、それほど一般的ではありませんが、潜在的に生命を脅かす慢性胆嚢炎の形態です。通常、重篤な状態にある人に発生しますが、多くの場合、重篤な健康状態自体、感染症、投薬などの要因が原因です。

慢性胆嚢炎の考えられる原因の 1 つは、胆汁が胆嚢内に長時間滞留することによって生じる物質の蓄積である胆泥です。別の考えられる原因は胆嚢感染症です。

以下の要因により、慢性胆嚢炎のリスクが高まる可能性があります。

• 肥満がある
• 妊娠中
• 高齢であること
• 女性であること
• ヒスパニック系またはピマ・インディアンの子孫であること

慢性胆嚢炎の診断

慢性胆嚢炎の診断には、通常、病歴、身体検査、および診断検査を組み合わせる必要があります。

医師は診断を確定するために次の検査を指示することがあります。

• 肝胆道シンチグラフィー:医師は肝胆道シンチグラフィーを使用する場合があります。これは、コレシストキニンを使用した HIDA スキャンとしても知られています。これには、特殊なカメラを使用して胆嚢内のトレーサーの動きを観察する前に、放射性トレーサーを人の静脈に注射することが含まれます。
• CT スキャンまたは超音波:場合によっては、胆嚢を視覚化し、異常や炎症の兆候を検出するために、医師がCT スキャンまたは超音波を指示することもあります。
• MRI: CT スキャンや超音波検査を受けられない人は、代わりに MRI を受けて胆嚢と周囲の構造を評価することがあります。

医師による慢性胆嚢炎の治療法

慢性胆嚢炎の好ましい治療法は、胆嚢を外科的に除去する腹腔鏡下胆嚢摘出術です。

腹腔鏡手術が不可能な場合、または合併症がある場合には、開腹胆嚢摘出術を推奨する医師もいます。開腹胆嚢摘出術は入院を必要とし、腹腔鏡下胆嚢摘出術よりも回復に時間がかかります。

手術の適応者として適さない人には、次のような非外科的選択肢が考えられます。

• 低脂肪食
• 胆石を溶解するウルソデオキシコール酸
• 胆石を除去するための内視鏡的逆行性胆管膵管造影
• 胆嚢を排出するための経皮的胆嚢瘻造設術

考えられる合併症

慢性胆嚢炎で考えられる合併症は次のとおりです。

• 胆嚢内の感染と膿の蓄積
• 胆石性イレウス（まれな機械的腸閉塞）
• 膿瘍
• 瘻孔
• 胆嚢がん

見通し

慢性胆嚢炎は、適切な治療を行えば一般に良好な見通しが得られます。

慢性胆嚢炎の治療を受けないと、感染症、胆石イレウス、膿瘍、瘻孔、胆嚢がんなどの合併症を引き起こす可能性があります。

よくある質問

以下に、慢性胆嚢炎に関するよくある質問への回答を示します。

慢性胆嚢炎は手術なしで治療できますか?

はい、場合によっては、患者とその医師が手術をせずに慢性胆嚢炎を管理できる場合があります。

非外科的治療の選択肢には、低脂肪食、胆石を溶解するための薬物療法、および胆石を除去する内視鏡的逆行性胆管膵管造影や胆嚢の内容物を排出する経皮的胆嚢摘出術などの処置が含まれます。

胆嚢炎は深刻ですか？

胆嚢炎は、治療を受けなかった場合、または合併症が発生した場合、重篤な状態になる可能性があります。

急性胆嚢炎では、壊疽性胆嚢炎や穿孔などのさらなる合併症を防ぐためにタイムリーな医療介入が必要です。

右上腹部に突然の鋭い痛みを経験したり、発熱、悪寒、皮膚の黄色化を経験した人は、より重度の胆嚢炎の兆候である可能性があるため、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

まとめ

慢性胆嚢炎は、胆嚢の炎症を伴う状態です。多くの場合、急性胆嚢炎の繰り返しまたは長期化の結果として発生します。

慢性胆嚢炎の症状には、腹痛、吐き気、嘔吐、膨満感などがあります。

非外科的治療は慢性胆嚢炎の管理に効果的ですが、さらなる合併症を防ぐために胆嚢を除去する手術が必要になることがよくあります。