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これらの胆石は、胆嚢から小腸まで胆汁が流れる経路である胆嚢管を詰まらせる可能性があります。

この閉塞により胆嚢内に胆汁が蓄積し、炎症や感染症を引き起こします。

この記事では、結石性胆嚢炎について知っておくべきことを説明します。

急性結石性胆嚢炎

急性結石性胆嚢炎は、胆石による胆嚢管の閉塞による胆嚢の突然の炎症です。この状態は多くの場合、直ちに医師の診察を必要とする重度の症状を示します。

慢性結石性胆嚢炎は、胆石閉塞の繰り返しにより生じる長期にわたる胆嚢炎症です。胆嚢壁の肥厚、線維化、胆嚢機能の低下につながります。

結石性胆嚢炎の症状

結石性胆嚢炎に罹患すると、次のような症状が現れることがあります。

• 重度の右上腹部の痛み：痛みは突然激しく、右肩または背中に広がり、脂肪の多い食べ物を食べた後に悪化することがよくあります。
• 発熱と悪寒:これらは感染症や炎症を示しており、全身倦怠感を伴うことがよくあります。
• 吐き気と嘔吐:胃腸管の炎症によりよく起こります。
• 陽性マーフィー徴候:誰かが胆嚢上の領域を押すと痛みが生じ、突然呼吸が停止します。
• 黄疸 (場合によっては):皮膚と目の黄変は、胆管の病気 (総胆管結石症) の可能性を示唆している可能性があります。

結石性胆嚢炎の原因

胆石が胆嚢管を閉塞すると、急性結石性胆嚢炎の原因となります。

この閉塞により胆嚢内に胆汁が蓄積し、炎症や感染症を引き起こします。

胆石は、主にコレステロールまたはビリルビンなどの消化液の固まった沈着物から形成されます。これらは胆嚢管を遮断し、胆汁が胆嚢から流出するのを防ぎます。

閉塞とは、胆汁が胆嚢から出られないことを意味し、胆汁が蓄積して停滞し、炎症を促進します。

細菌は停滞した胆汁にも感染し、胆嚢壁のさらなる炎症や感染を引き起こす可能性があります。

濃縮胆汁の蓄積自体も胆嚢内層を刺激して損傷し、炎症を引き起こす可能性があります。

結石性胆嚢炎の診断

医師は病歴、身体検査、およびさまざまな診断検査を組み合わせて結石性胆嚢炎を診断します。

医師は、腹痛の性質、期間、強さ、さらには発熱、吐き気、嘔吐、黄疸などの関連症状について質問します。また、最近の体重減少、食事、胆石の家族歴、同様の痛みの過去のエピソードなどの危険因子も判断します。

身体検査では、右上腹部の圧痛をチェックできます。マーフィー徴候テストを実行するには、右上腹部を押して深呼吸するように依頼します。痛みと突然の呼吸停止はマーフィー徴候陽性を示し、胆嚢の炎症を示唆します。

医師が実施する血液検査には次のようなものがあります。

• 全血球計算:感染を示す白血球の増加を確認します。
• 肝機能検査:ビリルビン、アルカリホスファターゼ、酵素 AST および ALT のレベルの上昇は、胆管閉塞を示唆する可能性があります。
• 膵臓酵素：膵炎を除外するためにアミラーゼとリパーゼのレベルをチェックします。

使用できる画像検査には次のものがあります。

• 超音波:結石性胆嚢炎を診断するための主要かつ最も効果的な画像検査です。胆石を検出し、胆嚢炎症の兆候 (胆嚢壁の肥厚、拡張) を示し、胆嚢周囲の液体 (胆嚢周囲液) を識別できます。
• 肝胆道イミノ二酢酸 (HIDA) スキャン:この検査では、胆嚢機能と、超音波結果が決定的でない場合に胆嚢管に閉塞があるかどうかを評価します。 HIDA スキャンで胆嚢が満たされていない場合は、胆嚢管閉塞を示します。
• コンピューター断層撮影 (CT) スキャン: CT スキャンでは、胆嚢と周囲の構造の詳細な画像が得られます。胆嚢穿孔や膿瘍などの合併症の特定に役立ちます。
• 磁気共鳴胆管膵管造影:この非侵襲的画像検査は胆管と胆嚢を視覚化し、それら内の結石を検出できます。

結石性胆嚢炎の治療

結石性胆嚢炎の治療には通常、次のような内容が含まれます。

初期の医学的管理

• 入院:急性結石性胆嚢炎の患者のほとんどは、綿密な監視と治療のために入院が必要です。
• 断食 (NPO):胆嚢を休ませ、胆汁生成の刺激を減らすために口からの飲食を禁止します。
• 静脈内輸液:水分補給を維持し、電解質の不均衡を修正します。
• 痛みの管理:医師は痛みをコントロールするために鎮痛剤を投与します。
• 抗生物質：医師は、特に感染の兆候（発熱や白血球数の上昇）がある場合に、感染症の治療または予防のためにこれらを使用します。

胆嚢摘出術（胆嚢除去術）

腹腔鏡下胆嚢摘出術が最も一般的で好ましい方法です。小さな切開で侵襲性が低く、回復が早く、痛みも少ないです。複雑な症例や腹腔鏡手術が不可能な場合には、開腹胆嚢摘出術が必要になる場合があります。

結石性胆嚢炎の見通し

結石性胆嚢炎の患者のほとんどは、手術を含む早期かつ適切な治療を受ければ良好な見通しが得られます。

治療が遅れたり、重大な基礎健康上の問題を抱えている場合には、重篤な合併症が発生するリスクが存在します。

胆嚢を切除すると、通常、症状が大幅に軽減され、全体的な健康状態が改善されます。

よくある質問

急性胆嚢炎は自然に治りますか?

急性胆嚢炎は通常、自然に解決することはなく、医師の治療が必要です。適切な管理を行わないと、胆嚢破裂、腹膜炎、敗血症などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

急性胆嚢炎ってどれくらい痛いの？

急性胆嚢炎は通常、非常に痛みを伴います。通常、痛みは重度で右上腹部に局在し、背中や右肩まで広がることがよくあります。痛みは鋭くて激しい場合があり、動くことや快適な姿勢を見つけることが困難になります。

結石性胆嚢炎の最良の治療法は何ですか?

結石性胆嚢炎の最良の治療法には、通常、医学的管理と外科的介入の組み合わせが含まれます。

医療管理には次のものが含まれます。

• 胆嚢を休ませるための入院と絶食
• 水分補給を維持するための点滴
• 鎮痛剤による痛みの管理
• あらゆる感​​染症を治療するための抗生物質

胆嚢摘出術（胆嚢の除去）は根治的な外科治療です。ほとんどの場合、医師はこれを腹腔鏡（低侵襲手術）で行うことができ、より複雑な場合には開腹手術として行うことができます。

まとめ

結石性胆嚢炎を理解することは、タイムリーな診断と重篤な合併症を防ぐ効果的な治療のために非常に重要です。

この症状の疑いがある場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

脳卒中、心臓発作、極度の体重減少、または長期間の絶食など、別の病気の合併症として発生する場合があります。

無石性胆嚢炎では、右上腹部に激しい痛みや突然の痛みが生じることがあります。

この記事では、無石性胆嚢炎の症状、原因、診断、治療、見通しについて説明します。

無石性胆嚢炎とは何ですか？

無石性胆嚢炎は、胆石が原因では起こらない胆嚢の炎症です。無石とは、胆石の関与がないことを意味します。胆嚢炎とは胆嚢の炎症を意味します。

胆嚢は、肝臓からの胆汁を貯蔵する洋梨の形をした臓器です。胆嚢は消化を助けるために胆汁を小腸に放出します。胆嚢は腹部の右側、肝臓の下にあります。

無石性胆嚢炎は生命を脅かす可能性があり、この症状のある人は直ちに治療が必要です。

症状

無石性胆嚢炎の症状には次のようなものがあります。

• 右上腹部の痛み。深呼吸すると痛みが悪化することがある
• 食後、特に脂肪分の多い食べ物の後の腹痛またはけいれん
• 吐き気
• 膨満感
• 食物不耐症
• げっぷ
• 嘔吐
• 熱

急性無石胆嚢炎は、右上腹部に突然の激しい痛みを引き起こすことがあります。痛みは肩甲骨の間の領域に広がることがあります。

原因

胆嚢や胆管などの胆道系を通って胆汁が通常よりもゆっくりと移動すると、胆汁酸塩が蓄積し、胆嚢内に圧力がかかる可能性があります。

これにより、次のような問題が発生する可能性があります。

• 血流の問題
• 褥瘡
• 組織の死
• 胆嚢の穿孔

無石性胆嚢炎の原因と危険因子には次のようなものがあります。

• 長期間の断食
• 極端な減量
• 完全非経口栄養、消化器系を迂回する静脈栄養システム
• 大手術からの回復、または集中治療が必要な方
• 脳卒中
• 心臓発作
• 敗血症
• 重度の火傷
• 長く続くトラウマ

無石性胆嚢炎は男性と女性に同様に影響を与える可能性がありますが、手術後は男性の方が影響を受ける可能性が高くなります。

HIV などによる免疫系の低下も、無石性胆嚢炎のリスクを高めます。

診断

無石性胆嚢炎を診断するために、医師は HIDA とも呼ばれる胆シンチグラフィー核スキャンを使用することがあります。この画像検査では、医師が腕の静脈に放射性物質を注射します。

この物質は肝臓に移動し、胆汁と合流して胆嚢と胆管に入ります。これはスキャナーに表示され、医師が胆道系がどのように機能しているかを確認できるようになります。

医師はまた、胆嚢の空っぽを引き起こすホルモンであるコレシストキニンを人々に投与します。

医師は腹部の超音波検査またはCT スキャンを行って、胆嚢壁の炎症をチェックすることもあります。

医師は、白血球数の上昇や肝機能の異常など、無石性胆嚢炎の兆候を検出できる血液検査を指示する場合があります。

処理

無石性胆嚢炎の治療には、胆嚢を除去する手術である胆嚢摘出術が含まれます。

医師は、腹部に小さな切開を行う低侵襲手術である腹腔鏡検査を使用します。

外科医が手術を行う前に、人々は全身麻酔を受けます。外科医は腹腔鏡（一端にライトとカメラが付いた細い管）を使用して手術を進め、胆嚢を摘出します。

腹腔鏡手術が適さない場合は、開腹手術が必要になる人もいます。開腹手術では、外科医は腹部を大きく切開して胆嚢を切除します。

考えられる合併症

無石性胆嚢炎で考えられる合併症には次のようなものがあります。

• 胆嚢の穿孔
• 胆嚢の壊疽。血流不足または感染によって発生する可能性があります。
• 敗血症

胆嚢切除手術で考えられる合併症には次のようなものがあります。

• 過剰な出血
• 感染
• 周囲への被害
• 胆汁または肝管への外科的損傷
• 胆管から胆汁が漏れる

見通し

無石性胆嚢炎は生命を脅かす可能性があり、直ちに治療が必要です。迅速な治療により、症状の進行や悪化を防ぐことができます。

時間の経過とともに、この状態による死亡リスクは減少し、現在では約 10% になる可能性があります。死亡のリスクは、年齢やその他の併存する健康状態によって異なる場合があります。

無石性胆嚢炎の回復には数か月かかる場合があります。

よくある質問

このセクションでは、無石性胆嚢炎に関するよくある質問に答えます。

無石性胆嚢炎の治療に医師はどのような抗生物質を使用しますか?

医師は、無石性胆嚢炎の治療の一環として広域抗生物質を使用することがあります。広域スペクトルの抗生物質は、広範囲の細菌を標的とします。

抗生物質は一般に無石性胆嚢炎の治療には効果がありませんが、血流中の細菌の治療には役立ちます。

無石性胆管痛を治療するにはどうすればよいですか?

軽度の無石性胆嚢炎の場合、次のような治療法があります。

• 胆嚢を休ませるための絶食
• 胃腸の圧迫を利用して圧力を下げる
• 電解質バランスを維持する
• 抗生物質を服用する
• 感染症の予防または治療

低脂肪食と鎮痛剤も胆嚢炎の症状を軽減するのに役立つ場合があります。

まとめ

無石性胆嚢炎は、胆石が原因では起こらない胆嚢の炎症です。大手術、重度の外傷、極度の体重減少など、別の症状や治療の合併症として発生する場合もあります。

無石性胆嚢炎の治療には、胆嚢を切除する手術が含まれる場合があります。無石性胆嚢炎は生命を脅かす可能性があり、重篤な合併症を防ぐためには迅速な治療が重要です。