カテゴリー: 静脈血栓塞栓症(VTE)

PE は、脚などの体の別の部分に形成される血栓、または血栓から始まる場合があります。血栓は循環系を通って肺に移動し、動脈に詰まる可能性があります。

症状には、息切れ、胸痛、咳、失神、速い呼吸、不規則な心拍などが含まれる場合があります。

PE は肺に永久的な損傷を与えたり、血中酸素濃度が低下して他の臓器が損傷したりする可能性があります。

血栓が小さい場合は、合併症がない場合もあります。ただし、血栓が大きい場合は、肺や心臓に問題を引き起こしたり、突然死のリスクが増加したりする可能性があります。

この記事では、PE の結果として発生する可能性のある合併症について説明します。

再発する血栓

PE は静脈血栓塞栓症 (VTE) の一種です。 2015 年の論文では、最初に VTE を発症した後の再発の可能性は毎年 5 ～ 7% であると記載されています。

処理

PE の診断後、医療専門家は抗凝固剤、つまり血液をサラサラにする薬を処方します。これは将来の血栓の予防に役立ちます。

ただし、抗凝固薬は過剰な出血などの副作用を引き起こす可能性があります。人々は医療専門家に連絡して、自分にとって最適な治療方針について話し合う必要があります。

慢性血栓塞栓性肺高血圧症

その結果、PE患者の約5%が慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）、つまり肺の動脈の高血圧を発症します。

肺の血管が瘢痕化すると通路が狭くなり、呼吸困難が生じます。

PE の診断を受けてから最初の 3 か月から 2 年の間に持続的または進行性の息切れが発生した場合、医師はさらに詳しい検査を行うことがあります。

医師は次のことを指示することがあります。

• CTスキャン
• 心エコー図
• 換気-灌流スキャン

処理

医療専門家が肺血栓内膜切除術と呼ぶ外科的処置を受ける必要がある場合があります。これは肺動脈から血栓を除去するための複雑な手順です。

CTEPH 患者は、生涯にわたって抗凝固薬の服用が必要になる場合があります。

肺梗塞

肺梗塞（PI）は、血栓が末梢動脈を遮断し、肺組織の一部が十分な血液と酸素を受け取ることができなくなると発生します。その後、肺組織は死にます。

2021 年の調査によると、PE 患者の 30% が次の症状を示しています。 PI。

個人は次のようなことを経験する可能性があります。

• 鋭い胸の痛み
• 熱
• 痰に血が混じる

処理

特別な治療法はありませんPI。医療専門家は、抗凝固剤と支持療法を使用して PE を治療することに重点を置きます。

胸水

PE は胸水の最も一般的な原因の 1 つであり、PE 患者の 20 ～ 55% が罹患しています。

胸水は、肺と胸の内側を覆う胸膜と呼ばれる組織の間に体液が蓄積した状態です。

症状には次のようなものがあります。

• 鋭い胸の痛み
• 息切れ
• 咳

処理

医療専門家は、PE の治療と並行して、体液を排出する手術を行う場合があります。利尿薬を処方することもあります。

心原性ショック

PE 患者の 10 ～ 15% は、心臓が脳や体内の他の器官に十分な酸素と血液を送り出すことができません。これにより、血圧が低下し、脈拍が遅くなることがあります。

人は次のようなことを経験する可能性があります。

• 発汗
• 混乱
• 速い呼吸
• 意識喪失

心原性ショックは脳損傷や臓器不全を引き起こす可能性があるため、生命を脅かす緊急事態です。

処理

国立心肺血液研究所は、治療は臓器を損傷から保護し、血液を適切に流すことに重点を置いていると指摘しています。

心臓移植が必要になる場合があります。

心停止

PE は心停止につながる可能性があり、死亡リスクが 95% 増加します。医療専門家は、これを大規模な PE として分類するでしょう。

心停止とは、心臓の鼓動が突然停止することです。

処理

医療専門家は、組織プラスミノーゲン活性化因子と呼ばれる薬剤を投与する場合があります。これは血栓を破壊するのに役立ちます。

心肺バイパス手術の一種である静脈動脈体外膜型酸素化と呼ばれる手術が必要になる場合もあります。

右心不全

2019年の記事によると、心臓関連の死因のうち3番目に多いのはPEです。急性PE患者の約45％が右心室不全を経験します。

著者らは、右心室は低抵抗の後負荷に対処するように設計されていると指摘しています。後負荷とは、血液を心室から動脈に押し出すために心臓が作用する圧力を指します。

後負荷の増加は右心室の機能に悪影響を及ぼし、右心不全を引き起こす可能性があります。

症状には次のようなものがあります。

• 胸痛
• 胸部不快感
• 皮膚や唇が青くなるチアノーゼ
• 足首と足の腫れ
• 活動中に失神する
• 喘鳴
• 咳をしている

処理

医師はまず症状の重症度を評価します。

治療には以下が含まれる場合があります。

• 利尿薬、ベータ遮断薬、アンジオテンシン変換酵素阻害薬などの薬剤
• 心臓がより効果的に血液を送り出すのを助ける装置を植え付ける手術
• 定期的な運動やバランスの取れた食事などのライフスタイルの変化

抗凝血剤による出血

血栓の治療には抗凝固剤が含まれます。血液が薄くなりすぎて切り傷や擦り傷が発生すると、出血量が多くなる可能性があります。

症状には次のようなものがあります。

• 尿中の血
• ひどい打撲傷
• 便中の血
• 黒いタール状の便
• 10分以上続く鼻血
• 突然の激しい腰痛
• 胸痛
• 呼吸困難
• 吐血
• 咳き込んで血を吐く
• 月経中の出血量の増加

処理

米国心臓病学会は、出血事象が軽度の場合、医療専門家は血液をサラサラにする薬を数回服用しないことを勧める可能性があると指摘しています。

ただし、より重篤な場合には、アンデキサネット アルファなどの回復薬が提案される場合があります。

死

治療がなければ、PE 患者の 30% が死亡します。治療を受けることができれば、この数値は 8% に減少します。

PE の症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

危険因子

以下の状況のいずれかに該当した場合、PE を発症するリスクが高まる可能性があります。

• 彼らは最近手術、特に関節置換手術を受けました。
• 彼らは足の骨折などの身体的外傷を経験しています。
• 彼らは経口避妊薬を含むホルモンベースの薬を服用しています。
• 彼らは妊娠または出産しています。
• 彼らはがんや心臓病、肺疾患を患っています。
• ベッド上での安静や長期旅行などにより、長期間移動していません。

リスクを高めるその他の要因には次のようなものがあります。

• 40歳以上であること
• 血栓の家族歴がある
• 肥満がある

防止

PEによる合併症を防ぐためには、早期診断が不可欠です。何らかの症状がある場合は、 PE が発生した場合は、ただちに医師の診察を受ける必要があります。

これらの症状には次のようなものがあります。

• 息切れ
• 胸痛
• 不安
• めまい
• 不整脈
• 咳き込んで血を吐く
• 発汗
• 低血圧

一部の合併症は、心臓や肺の基礎疾患が原因で発生します。 PE の合併症を防ぐために、次のことを試すことができます。

• バランスの取れた食事を食べる
• 定期的に運動する
• 最適な睡眠スケジュールに従っている
• 禁煙（該当する場合）
• 該当する場合、アルコール摂取量を制限する

見通し

血栓が大きい場合、または血栓が多数ある場合、PE は重篤な状態になる可能性があります。

何らかの症状がある場合は、 PE が発症した場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。もしすでにPEが発生しており、息切れなどの新たな症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡する必要があります。

抗凝血剤を服用している人が過剰な出血を経験した場合、医療専門家は治療を調整する必要があるかもしれません。

まとめ

PE は、血栓が肺の動脈に移動するために発生する重篤な状態です。最初に脚、腹部、または骨盤で形成され、循環系を介して肺に移動することがあります。

PE は合併症を引き起こす可能性があります。これらには、抗凝血剤による治療による過剰な出血、再発する血栓、肺高血圧、心原性ショックなどが含まれる場合があります。

床上安静、長期旅行、最近の外傷、妊娠または出産、ホルモンベースの薬の服用など、いくつかの要因が PE のリスクを高めます。