乾癬性紅皮症：知っておくべきこと

赤皮症乾癬は最も重篤なタイプの乾癬の 1 つであり、生命を脅かす可能性があります。この症状は、すでに不安定型尋常性乾癬を患っている人に最も多く発生します。赤皮症性乾癬で発生する発疹は、激しいかゆみや灼熱感を伴い、急速に広がります。

まれに、尋常性乾癬の発症時や、フォン・ツンブッシュ膿疱性乾癬と呼ばれる別の稀なタイプの乾癬と同時に発生することもあります。

症状

赤皮症性乾癬の兆候や症状は激しい場合があります。

症状は乾癬の発症時に突然現れることもあれば、尋常性乾癬の再発中に徐々に始まることもあります。

赤皮症性乾癬の症状には次のようなものがあります。

• 身体の大部分にわたる重度の皮膚の発赤
• 小さなフレークや鱗片ではなく、大きなシートで起こる皮膚の脱落
• 膿疱または水疱
• 焼けたような肌
• 激しいかゆみ
• 激しい痛み
• 心拍数の増加
• 体温の変動

これらの症状は、乾癬性紅皮症の再発中にほとんどの人に影響を及ぼします。

赤皮症乾癬は体の化学的性質を変化させる可能性があります。このため、他の症状が現れる場合もあります。

これらには次のものが含まれます。

• 腫れ、多くの場合足首の周囲
• 関節痛
• 悪寒または発熱

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乾癬がどのようなものであるかについて詳しくは、こちらをご覧ください。

乾癬紅皮症の原因は何ですか?

科学者たちは乾癬そのものの正確な原因を解明していませんが、免疫系の過剰な働きが原因であるようです。

乾癬に罹患すると、通常細菌やウイルスから防御する白血球の一種である T 細胞が過剰に生成されます。

乾癬では、これらの T 細胞が誤って活性化され、健康な皮膚細胞を攻撃します。これにより、皮膚細胞の過剰生産やその他の症状が引き起こされます。

乾癬の症状は主に皮膚に現れますが、爪、関節、および体の他の部分にも影響を与える可能性があります。

ただし、いくつかの既知の誘因はあるものの、なぜ乾癬性紅皮症が発症するのかは依然として不明です。これらには次のものが含まれます。

• コルチコステロイドや免疫抑制剤などの尋常性乾癬の薬剤の使用を中止する
• 乾癬の薬に対するアレルギー反応
• 感染
• ひどい日焼け
• 飲酒
• ストレス

乾癬の引き金についてはこちらをご覧ください。

処理

赤皮症性乾癬は、特に合併症が発生した場合、治療が困難な場合があります。

第一選択の治療は通常、速効性の免疫抑制剤です。

場合によっては、治療には、経口ステロイドだけでなく、局所ステロイドクリームや保湿剤、生物学的製剤が含まれることもあります。そうは言っても、医師は投薬を中止するとリバウンドする可能性があるため、ステロイドの使用を避ける傾向があります。

また、注射や点滴による薬物送達を選択することもあります。

緊急治療の選択肢は、症状の重症度と他の健康状態の有無によって異なります。

緊急治療は、 脱水症状の治療または予防のための点滴（IV）液と電解質の補充で構成されます。

薬物治療

免疫抑制剤のシクロスポリン(Neoral、Gengraf、Sandimmune) およびレミケード(インフリキシマブ) は、紅皮性乾癬の標準的な第一選択治療です。

それほど重症ではない場合、医師は代わりにメトトレキサート (Otrexup) またはアシトレチン (Soriatane) を処方する場合があります。

患者の状態が安定すると、医師は別の薬剤、場合によってはエンブレル（エタネルセプト）に変更するか、併用療法を推奨する場合があります。

生物製剤

腫瘍壊死因子（TNF）α阻害剤や一部のインターロイキン（IL）阻害剤であるエタネルセプトやヒュミラ（アダリムマブ）などの生物学的製剤も、中等度から重度の紅皮性乾癬の効果的な治療法となりえます。

新しい生物製剤はさまざまな遺伝子を標的としています。

その他の治療

医師は、必要に応じて、他の感染症の予防または治療のために抗生物質を処方することもあります。

病院で時間を過ごす必要があるかもしれません。ただし、状態が安定していて水分が失われていなければ、外来治療が可能な場合もあります。床上安静が必要な場合があります。

HIV感染者

HIV 感染者の乾癬は、紅皮症乾癬など、治療がより困難な場合があります。

HIV および乾癬性紅皮症患者の場合、治療には抗レトロウイルス療法やアシトレチンなどの全身薬が含まれる場合があります。

他の治療法では、HIV 感染者の乾癬性紅皮症を効果的に治療できない可能性があります。

乾癬の経口薬について詳しくは、こちらをご覧ください。

合併症

皮膚は体のバリア層として機能し、健康全体にとって極めて重要です。

乾癬性紅皮症による重度の皮膚損傷は、体全体の環境を混乱させます。

体は次のような重篤な合併症を引き起こしやすくなります。

• タンパク質や水分の喪失による重篤な病気
• 体液貯留による過度の腫れ
• 肺炎や敗血症などの重度の感染症
• 高心拍出性心不全

細菌感染による合併症は生命を脅かす可能性があります。

スキンについて詳しくはこちらをご覧ください。

診断

医師は通常、身体診察によって紅皮症性乾癬を特定できます。ほとんどの臨床検査は、診断を確定するのに十分なほど特異的ではありません。

体の 80 ～ 90% に重度の発赤と皮むけがある人は、通常、乾癬性紅皮症と診断されます。

皮膚が広範囲に損傷を受けると体が脆弱になるため、医師は感染症の兆候もチェックします。

重度の生命を脅かす合併症が発生する可能性があるため、乾癬性紅皮症の症状に気づいた場合は直ちに医師の診察を受けることが重要です。

場合によっては、医師が患者を入院させることもあります。

乾癬に似た他の皮膚疾患について学びましょう。

防止

乾癬患者は、紅皮症性乾癬の発症を防ぐために、処方された乾癬ルーチンに従い、特定の引き金を避ける必要があります。

トリガーには次のものが含まれる場合があります。

• ストレス
• 寒い天気
• 風
• 過度のアルコール摂取
• 喫煙

しかし、乾癬性紅皮症の発症は突然に起こる場合があり、潜在的な誘因を避けることが困難です。

乾癬の再発を防ぐ方法については、こちらをご覧ください。

よくある質問

乾癬性紅皮症は生命を脅かすものですか?

赤皮症乾癬は人の皮膚の 80 ～ 90% 以上に影響を及ぼす可能性があり、肺炎や敗血症などの重篤な全身合併症を発症する可能性が高くなります。

赤皮症乾癬の死亡率はどのくらいですか?

多くの症例は治療に成功していますが、研究データによると、乾癬性紅皮症は症例の 9% もの場合に死に至る可能性があります。

赤皮症性乾癬に選択される薬は何ですか?

通常、医師は重度または不安定な紅皮症乾癬の第一選択治療として免疫抑制剤のシクロスポリンとインフリキシマブを処方します。それほど重症ではない場合は、メトトレキサートやアシトレチンなどの他の薬が処方される場合があります。

取り除く

赤皮症乾癬は、全乾癬症例の約 1.5 ～ 2.25% を占めます。ほとんどの場合、この状態は 1 つの治療または複数の治療の組み合わせに反応します。

とはいえ、この状態は生命を脅かす病気であると考えられているため、直ちに治療する必要があります。