肩部難産は、潜在的に危険な出産合併症です。これは、乳児の頭が出てくるときに発生しますが、肩が産みの親の恥骨の後ろに閉じ込められたままになります。
肩部難産は比較的まれで、経膣分娩の 0.5% ～ 1% に発生します。
赤ちゃんの頭が生まれてから 1 分以上経っても肩が現れない場合、医療提供者はそれを肩難産とみなします。これは緊急治療が必要な緊急事態です。親と赤ちゃんの両方に深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
合併症や治療法など、肩難産とは何かについて学びましょう。
肩甲難産では、出産時に赤ちゃんが動けなくなってしまいます。
具体的には、頭が現れますが、少なくとも片方の肩が産みの親の恥骨の後ろに引っかかったままです。特に赤ちゃんが長時間動けなくなった場合、重傷を負う可能性があります。乳児を出産するための迅速な介入により、潜在的なリスクを軽減できます。
ほとんどの場合、頭が生まれてから 1 分以内に赤ちゃんの肩が出てこない場合、医師または助産師はその状態を肩難産とみなします。
体位を変えることで比較的簡単にこの状態に対処できる人もいます。医師は個人に体位の変更についてアドバイスし、赤ちゃんを安全に出産できるようサポートします。
ただし、重症の場合には、より重要な介入をアドバイスする場合があります。出産するために乳児の鎖骨を折ったり、緊急帝王切開を行う必要があるかもしれません。
出産が早ければ、肩難産の乳児は怪我なく生まれることがよくあります。しかし、出産が遅れるほど、合併症が発生する可能性が高くなります。
最も一般的な合併症は腕神経叢損傷であり、乳児の 3 ～ 17% が罹患します。これにより、肩や首の周りの神経が損傷します。
この合併症のある乳児は、腕や手を動かすことが低下したり、困難になったりすることがあります。ほとんどは数か月以内に回復しますが、手術が必要な場合や、長期にわたる可動性の問題を抱えている場合もあります。
その他の合併症には次のようなものがあります。
- 鎖骨骨折:肩難産の乳児の 1% ～ 9.5% が罹患します。
- 上腕骨骨折:肩難産の乳児の 1% ～ 4.2% が罹患します。
- 低酸素性脳損傷:これは非常にまれで、肩難産の乳児の約 0.3% が罹患します。脳への酸素が制限されると発生します。
- 死亡:これは非常にまれで、肩難産の乳児の 0.35% が罹患します。
2017年の研究では、肩難産に対する特定のプロトコルを実施した医療専門家を追跡調査しました。これらのプロトコルにより、99% のケースで 3 分未満で出産が可能になり、合併症が大幅に軽減されました。出生 1,000 人あたり、乳児の負傷件数は 1.4 件でした。
さまざまな管理手法により、安全な配送が可能になります。ほとんどの場合、体位を変えたり、赤ちゃんを動かしたりする必要があります。
これらのテクニックには次のようなものがあります。
- マクロバーツ法:この第一選択の介入では、出産する人が膝を曲げ、太ももを腹部に向かって曲げます。これにより、産道のスペースを増やすことができます。
- 恥骨上圧:体位変換と並行してこの方法を使用することがあります。出産を促すために陰部に下向きの圧力をかけることが含まれます。
- ガスキン法：マクロバート法が失敗した場合の第二選択で、被験者を手と膝の上に置きます。次に、医療専門家が膣に手を挿入して、乳児の肩に下向きの圧力を加えます。
- 赤ちゃんの移動:いくつかの介入には、赤ちゃんを移動させようとする試みが含まれます。たとえば、医師は出産する人に、産道を広げる姿勢をとるように指示する場合があります。その後、医療専門家が赤ちゃんの片方の腕を出産し、産道を通りやすくします。
これらの介入が失敗した場合、医師は重大な手段に訴える場合があります。これらは産みの親と赤ちゃんの両方に怪我を引き起こす可能性がありますが、場合によっては必要です。
これらの介入には次のものが含まれます。
- 鎖骨骨折：医師が産道に手を入れて意図的に赤ちゃんの鎖骨を骨折させ、赤ちゃんを外に出しやすくすることがあります。
- ザバネリ法:これには、緊急帝王切開のために赤ちゃんを回転させて子宮内に戻すことが含まれます。
- 腹部救出：これには、腹部の低い位置に外科的切開を入れることが含まれます。これにより、医師が赤ちゃんを回転させて赤ちゃんを解放し、経膣分娩が可能になります。
- 結合切開術:これは通常、最後の手段です。恥骨軟骨に切り込みを入れて分娩スペースを広げる手術です。産みの親に多くの合併症を引き起こす可能性がありますが、場合によっては、親と乳児の両方にとって最良の選択肢となる場合もあります。
肩難産は、出産時に赤ちゃんの肩が恥骨を越えて収まらない場合に発生します。これは、赤ちゃんが平均より大きい場合によく起こります。
妊娠糖尿病などの危険因子は、赤ちゃんが大きくなるリスクを高めますが、肩難産のリスクも高めます。
肩関節難産は経膣分娩の 0.5% ～ 1% に発生します。
ただし、赤ちゃんの体重が4.5キログラム（kg）を超えると、割合は10％に上がります。 4kg未満の赤ちゃんの場合、その割合は約1％です。 4～4.5kgのやや大きめの赤ちゃんではその割合は5％です。
サイズは肩難産の重要な予測因子ですが、症例の少なくとも半数は 4.5 kg 未満の赤ちゃんに発生します。
肩難産の危険因子は、症例の 50 ～ 70% のみを予測しており、この合併症はどの出産でも発生する可能性があることを意味します。 胎児巨大児症（赤ちゃんの出生体重が8ポンド13オンスを超える場合）は、最も重大な危険因子です。しかし、症例の少なくとも半数は、胎児が典型的な大きさの妊娠で発生します。
その他の危険因子には次のようなものがあります。
肩甲難産は緊急治療が必要な緊急事態です。病院で出産するときに医師がいない場合は、直ちに医師の診察を受けることが重要です。
体位を変えると、自宅出産や事故による自宅出産の際に役立つ場合があります。産みの親は体勢を変えてみたり、いきみを促したりする必要があります。また、すぐに 911 に通報する必要があります。
肩甲難産は重篤な合併症であり、迅速な介入が必要です。しかし、適切な注意を払えば、ほとんどすべての赤ちゃんが生まれ、ほとんどの赤ちゃんは重傷を負うことはありません。
肩甲難産の既往歴のある人は、再度肩難産を起こすリスクが高くなります。この病歴について医療専門家と話し合って、この緊急事態が発生した場合の治療計画を立てることが重要です。
肩難産について知っておくべきこと・関連動画
参考文献一覧
- https://www.ajog.org/article/S0002-9378(16)31371-0/pdf
- http://www.europeanjournalofmidwifery.eu/Overview-of-techniques-to-manage-Shoulder-dystocia-during-vaginal-birth,142097,0,2.html
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470427/#:~:text=Gaskin%20Maneuver%3A%20with%20the%20patient,the%20Shoulder%20against%20the%20maternal
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470427/
- https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/brachial-plexus-injuries/
