妊娠中の急性骨髄性白血病について知っておくべきこと

AML はまれで、すべてのがんの約 1% を占めます。診断を受ける平均年齢は68歳で、45歳未満でAMLを発症する人はまれです。このため、妊娠している人はこの種のがんを発症するリスクが高くありません。

可能性は低いですが、妊娠している人が AML を発症する可能性があります。このタイプのがんは、妊娠中の白血病の 3 分の 2 以上を占めます。

この記事では、妊娠中に AML がどの程度一般的であるか、危険因子、および妊娠第 1 期、第 2 期、および妊娠第 3 期の治療法について検討します。また、治療が胎児に害を及ぼす可能性があるかどうか、母乳育児の安全性、がんの見通しについても検討します。

妊娠中のAMLはどのくらい一般的ですか?

妊娠中のAMLはまれです。妊娠中のおよそ 75,000 ～ 100,000 人に 1 人の割合で発生します。

全体として、医師は妊娠中の約 0.07 ～ 0.1% にがんを診断します。発生率は低いにもかかわらず、癌は妊娠中の人の死亡原因の中で 2 番目に多いものです。

AMLについて詳しくは、こちらをご覧ください。

危険因子は何ですか?

誰でも AML を発症する可能性がありますが、特定の危険因子によって発症リスクが高まる可能性があります。妊娠中の人の場合、これらの危険因子には次のようなものがあります。

• 喫煙
• 加齢に伴いAMLリスクが増加するため、
• 本態性血小板血症や特発性骨髄線維症などの特定の血液疾患を患っている
• ファンコニ貧血、重度の先天性好中球減少症、ダイアモンド・ブラックファン貧血などの遺伝性症候群がある
• アルキル化剤と呼ばれる化学療法薬による化学療法を受けている
• ホルムアルデヒドやベンゼンへの長期または大量の曝露など、特定の化学物質に曝露されている
• がんの放射線治療など、放射線にさらされること
• AMLの家族歴がある

AML の危険因子について詳しくは、こちらをご覧ください。

妊娠している人はAMLの典型的な治療を受けることができますか?

医師は、妊娠中の人のAMLを、妊娠していない人の通常の治療方法とは異なる方法で治療する場合があります。これは、一部の一般的な AML 治療法が胎児に害を及ぼす可能性があるためです。

AMLの治療の種類は、がんの程度、妊婦の全体的な健康状態、個人の好み、妊娠段階によって異なります。

AML の薬物療法と治療法についてお読みください。

妊娠初期の治療

妊娠初期の AML の治療は一般に困難です。

AML は急速に進行するため、医師は診断後できるだけ早く化学療法を開始するようアドバイスしています。ただし、妊娠第 1 期に化学療法薬を受けると胎児に悪影響を与える可能性があります。

妊娠の最初の 3 ～ 10 週間に化学療法を行うと、胎児死亡、流産、胎児の重度の先天異常のリスクが高まります。

しかし、妊娠中の人が AML の化学療法治療を遅らせると、通常、見通しが低下し、死亡リスクが増加することに直面します。

妊娠第 1 期に AML を発症した場合、医師は妊娠を中絶する選択肢について話し合うことがあります。治療が遅れると、妊娠している人や胎児の健康に重大な影響を与える可能性があります。

妊娠期間に関するガイドをお読みください。

妊娠中期および妊娠中期の治療

研究者らは、妊娠第 2期および妊娠第 3 期に化学療法を受けるのは一般に安全であることを発見しました。妊娠のこれらの段階での化学療法は、死産や先天異常のリスクを高めることはないようです。

医師は通常、妊娠 35 週以上の人、または出産後 3 週間以内の人には化学療法を推奨しません。化学療法は、妊娠している人と胎児の血球数を低下させる可能性があるためです。これにより、出血や感染のリスクが高まる可能性があります。

医師は妊娠中の特定のがんを放射線で治療することがありますが、通常は妊娠のすべての段階で放射線の使用を避けます。胎児に悪影響を及ぼし、先天異常、小児がん、成長の遅れ、流産、死産のリスクを高める可能性があるためです。

AML 合併症についてお読みください。

AML またはその治療は胎児に悪影響を与える可能性がありますか?

AML とその治療法は胎児に害を及ぼす可能性があります。 AML は妊娠合併症のリスクを高め、胎児の発育と成長に影響を与える可能性があります。また、妊娠中の人の死亡リスクも増加する可能性があります。

化学療法はAMLの主な治療法です。医師は、化学療法は妊娠第 2 期および第 3 期の胎児にとって一般に安全であると考えています。ただし、妊娠初期の化学療法は胎児に有害であり、以下のような症状を引き起こす可能性があります。

• 胎児死亡
• 妊娠喪失
• 先天異常
• 胎児の成長が遅い

場合によっては、妊娠第 2 期および妊娠第 3 期の化学療法による胎児の健康問題が報告されています。これらには次のものが含まれます。

• 生殖能力の低下
• 知的障害
• 成長の制限
• 免疫抑制

AMLの治療後に母乳育児をしても安全ですか?

医師は、化学療法を受けている人が子供に母乳を与えることは推奨しません。化学療法薬は母乳に入り、子供に移行する可能性があります。

治療が完了した後、いつ授乳を開始しても安全かについて医師に相談する必要があります。治療が終了してから数か月かかる場合もあります。

見通し

AML を患う妊婦の見通しは、さまざまな要因によって異なります。これらには次のものが含まれます。

• 診断を受けたときにその人が妊娠している期間
• AMLの程度
• AMLの妊娠中の人が行う個人的な好みと選択
• 妊娠中の人の年齢と一般的な健康状態

妊娠中の人のAMLはまれであり、健康な新生児の生存率と出産率を決定するにはさらなる研究が必要です。

15 ～ 44 歳の AML 患者の 5 年純生存率は 62% です。 45 ～ 54 歳の人では 42% です。

まとめ

AML は成人に最も多い白血病であり、妊娠している人に最も多く見られる白血病ですが、まれながんです。妊娠中の人はAMLを発症するリスクが高くありません。

AMLは急速に進行し、健康に重大な影響を与える可能性があります。医師は通常、AML の診断後、患者の見通しを改善するためにできるだけ早く化学療法を開始します。

ただし、妊娠初期の化学療法は胎児に悪影響を与える可能性があります。妊娠初期にAMLを患っている場合、医師は妊娠中絶について話し合うことがあります。これは、治療が遅れることで本人や胎児の健康が危険にさらされることを避けるためです。

医師は、妊娠中期および妊娠後期の化学療法は一般的に安全であると考えています。